«Dux vester in mundo VETERINARIUS medicina» • SKLEROZNIK.RU •

Отравление НПВС

Отравление развивается в тех случаях, когда животным назначают аспирин, Нимесил, римадил или другие противовоспалительные или обезболивающие препараты в терапевтических или завышенных дозах. У кошек более высокий риск отравления аспирином за счет более длительного периода полувыведения.

Диагностика отравления
  • ОКА с ретикулоцитами (как правило нормоцитарная нормохромная анемия)
  • БХ (анализ крови может быть в норме. Снижение концентраций общего белка и альбумина характерно для кровотечения в ЖКТ, но наблюдается не у всех собак с интоксикацией НПВП. Повышение концентраций мочевины, креатинина, фосфора и кальция, а также изостенурия указывают на повреждение почек)
  • УЗИ
  • ОАМ

Типичными признаками отравления НПВС является рвота (часто с примесью крови), учащенное дыхание, слабость, нарушение координации. В более тяжелых случаях развивается кома, иногда с летальным исходом в течение одного или нескольких дней.

Поскольку противовоспалительные средства применяют для обезболивания заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому в анамне­зе животного у владельца практически всегда можно выяснить этот факт приме­нения аспирина или других обезболивающих препаратов. Наиболее важное значение имеет факт приема препарата в течение последних нескольких дней до развития патологии.

При длительном применении аспирина нередко развивается миелопатия, что приводит к анемии, особенно у кошек, а также гипонатриемии и гипокалиемии. Снижается выведение фосфорной кислоты почками. Наруше­ния кислотно-основного состояния представлены ды­хательным алкалозом с последующим развитием метаболического ацидоза. Установлению диагноза помогает определение концентрации салициловой кислоты в сыворотке крови или в моче.

При диагностической или лечебной гастроскопии у большинства животных выявляют ирритацию и кровоточивость сли­зистой оболочки желудка. Повторное введение НПВС может привести к образованию язвы и перфора­ции, а также к развитию токсического гепатита. Важно отметить, что отравление возможно и другими более опасными для собак препаратами, как диклофенак, несколько инъекций которого, могут привести к быстрому ульцерогенному эффекту. Гастритная подготовка, уже существующие язвы могут способствовать более быстрого отравляющему эффекту, так же, как и индивидуальная чувствительность к препаратам.

Лечение отравления собак НПВС

Специфического антидота не существует. Лечение отравления собак проводят в условиях стационара согласно общим принципам лечения отравлений. Промывают желу­док или вызывают рвоту. В тяжелом состоянии по­казаны перитонеальный диализ, гемодиализ или гемоперфузия. Назначают адсорбенты. Для коррекции нарушений кислотно-основного состо­яния показано длительное введение жидкостей внутри­венно.

Необходимо контролировать и поддерживать функ­цию почек и кислотно-основное состояние. Тяжелые кислотно-основные нарушения, дегидратация, токсичес­кий гепатит, угнетение костного мозга и кома являют­ся плохими прогностическими признаками.

Лечение ЖКТ при отравлении НПВП:
  • омепразол, пантопразол — 0,7−2 мг/кг 2 раза в сутки
  • сукральфата (вводится перорально в разведенном водой виде в дозе 0,5−1 г собакам и 0,25 г кошкам каждые 6−8 часов
  • мизопростола -от 2,3 до 5 мкг/кг и вводится перорально каждые 8 ​​часов.

1) Влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт. Интоксикация, вызываемая НПВС, может затрагивать желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки, тонкую и толстую кишку. К факторам, предрасполагающим к серьезному желудочно-кишечному кровотечению при лечении НПВС, относятся возраст (старше 60 лет), пептическая язва в анамнезе, вызываемая РСПВС диспепсия, табакокурение и потребление алкоголя, высокие дозы НПВС и их длительное применение, одновременное использование стероидов и серьезная фоновая болезнь. НПВС-гастропатия, вероятно, обусловлена ингибированием синтеза простагландинов. Изъязвляется в основном желудок, гораздо реже — двенадцатиперстная кишка. Поражение диффузное: кровотечения, петехии, эрозии, язвы. Симптомы не коррелируют с масштабами повреждения слизистой и не всегда свидетельствуют об этом процессе. Язвы, как правило, остаются бессимптомными, пока через несколько недель приема НПВС не разовьются кровотечение/прободение и другие тяжелые поражения. Их не предупреждает применение Н2-блокаторов/сукральфата/антацидов, но возможна профилактика посредством мизопростола и омепразола. При отмене НПВС поражения быстро заживают, причем заживление иногда наблюдается и при продолжении терапии. Риск связан с приемом любых НПВС, и самые безопасные среди них указать нельзя. Возможно, опаснее всего средства с большим периодом полужизни или самым сильным противовоспалительным эффектом. Применение НПВС сочеталось со стриктурой, изъязвлением, прободением тонкой кишки, диареей и атрофией ворсинок. Диагноз ставят с помощью эндоскопии или обследования брюшной области. Практически все классы НПВС обусловливали развитие энтеропатии с эрозиями, язвами, кровотечением, атрофией ворсинок и стриктурами. Патогенез неясен, но, скорее всего, он многофакторный.

2) Влияние НПВС на нервную систему. После приема внутрь пяти таблеток диклофенака (всего 375 мг), двух таблеток ибупрофена (всего 400 мг) и одной капсулы индометацина (75 мг) у женщины в возрасте 61 года наблюдались дезориентация, галлюцинации, потеря сознания и остановка дыхания. Получив поддерживающее лечение, она была выписана на следующий день.

3) Влияние НПВС на дыхательные пути. Большинство НПВС индуцирует эозинофильную пневмонию, характеризующуюся кашлем, небольшой лихорадкой, одышкой, недомоганием, реже — лимфаденопатией, плевритной болью в груди, плевральным выпотом, некардиогенным отеком и диффузной миалгией. Наблюдались также периферическая эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов. На рентгенограмме грудной клетки видны двусторонние инфильтраты. При отмене патогенного НПВС состояние нормализуется.

4) Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему. После передозировки ибупрофена наблюдалась предсердная фибрилляция. Иногда применение НПВС дает гипертензивный эффект у нормотензивных и гипертензивных лиц. Однако при передозировке этих средств существенное повышение кровяного давления отмечается редко. Чаще всего оно связано с применением индометацина и напроксена.

5) Влияние НПВС на почки. Острая почечная недостаточность развивалась после передозировки фенопрофена и сильной передозировки ибупрофена. К факторам риска такого осложнения относятся возраст (старше 60 лет), сосудистое заболевание, почечное или функциональное обезвоживание, почечная недостаточность в анамнезе, гиперактивность ренин-ангиотензинового механизма и системная красная волчанка. После терапевтического применения мефенамовой кислоты отмечена необратимая почечная недостаточность, потребовавшая непрерывного амбулаторного перитонеального диализа. Острая почечная недостаточность возникла после однократного внутримышечного введения 60 мг кеторалака. Цистит (характеризующийся позывами на мочеиспускание, их повышенной частотой, дизурией и гематурией) часто наблюдается при применении тиапрофеновой кислоты, причем эти симптомы не всегда проходят после отмены лекарства. Описана острая почечная недостаточность после передозировки таких НПВС, как беноксапрофен, фенопрофен, ибупрофен, мефенамовая кислота, пироксикам, диклофенак, напроксен и сулиндак. Эта дисфункция часто кратковременная. Острая почечная недостаточность, связанная с НПВС, может быть обусловлена ингибированием синтеза простагландинов в почках на фоне почечной гемодинамики из-за обезвоживания, вызванного неумеренным потреблением алкоголя. При пероральном приеме менее 6 г ибупрофена исследования почечной функции обычно не требуется. Если пациент, принявший не более 3 г этого средства, остается бессимптомным на протяжении 4 ч наблюдения, риск развития поздней интоксикации низок.

6) Влияние НПВС на печень. К факторам риска гепатотоксичности после передозировки НПВС относятся пожилой возраст, почечная недостаточность, применение сразу нескольких лекарств, прием большого количества НПВС.