Навигация по сайту
«Dux vester in mundo VETERINARIUS medicina» • SKLEROZNIK.RU •
Анестезиологические протоколы
Рекомендации ВИТАР* по обеспечению анестезиологического пособия во время проведения хирургического вмешательства различной степени сложности, а также при инвазивных методах исследования.
* «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии»
** Во время использования премедикации необходимо снижение дозировки анестетиков и анальгетиков. Дозировку послеоперационных анальгетиков желательно подбирать исходя из принципов мультимодальной анальгезии.
Здоровые коты (агрессивные, асоциальные или бездомные животные, проведение манипуляций с которыми затруднительно). Используются препараты, которые не подлежат контролю в РФ.
| Премедикация и подготовка пациента | Медетомидин 5-7 мкг/кгили Дексмедетомедин 5 мкг/кг + Золетил 1-2 мг/кг в/м
Установка в/в катетера не является обязательной |
| Индукция | Достигается в\м введением препаратов |
| Региональная анестезия | Местная проводниковая и/или инфизитрационная анестезия - инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика проводится лидокаином, 2-5 мг/кг (2% раствор лидокаина, не более 0,25 мл/кг). При проведении интратестикулярной блокаде важно проводить также и инфильтрацию семенного канатика. (Перед введением лидокаина необходимо выполнить аспирационный тест). Анальгезия наступает через 2-5 минут. |
| Поддержка анестезии и интраоперационная анальгезия** | Если глубина анестезии недостаточна, то проводится дополнительное введение золетила (0,25-2 мг/кг) или пропофола (1-4) мг/кг). В данном случае обязательно установить в/в катетер. |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | При использовании пропофола для углубления анестезии возникает риск апноэ и депрессии дыхания. Необходима аккуратная подтитровка пропофола в следующих дозах: 0,5-1 мг/кг промежутками 20-40 сек. между введениями, для оценки эффекта. Возможно потребуется интубация и ИВЛ. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Обычно не требуется. Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента. |
| Послеоперационная анальгезия | Проводятся однократно или включаются в премедикацию селективные НПВС: мелоксикам 0,1 мг/кг в/м или робенакоксиб 1 мг/кг, п/к. |
| Прочие указания | Не рекомендована рутинная реверсия анестезии.
Если необходима быстрая реверсия используют атипамезол в/м - 1/10 от объема медетомедина или 0,1 от объема дексмедетомедина (концентрация 100 мкг/мл). Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Здоровые не агрессивные коты
| Премедикация и подготовка пациента | Медетомидин 3-7 мкг/кгили Дексмедетомедин 3-7 мкг/кг, проводится установка в/в |
| Индукция | Пропофол в/в 2-12 мг/кг, проводится аккуратная подтитровка препарата в дозе 0,5-1 мг/кг с промежутками 20-40 сек. между введениями. |
| Региональная анестезия | Местная проводниковая и/или инфизитрационная анестезия - инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика проводится лидокаином, 2-5 мг/кг (2% раствор лидокаина, не более 0,25 мл/кг). При проведении интратестикулярной блокаде важно проводить также и инфильтрацию семенного канатика. (Перед введением лидокаина необходимо выполнить аспирационный тест). Анальгезия наступает через 2-5 минут. |
| Поддержка анестезии | Пропофол в/в ИПС 2-12 мг/кг/час, или болюсно по 1 мг/кг. |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | При использовании пропофола для углубления анестезии возникает риск апноэ и депрессии дыхания. Необходима аккуратная подтитровка пропофола в следующих дозах: 0,5-1 мг/кг промежутками 20-40 сек. между введениями, для оценки эффекта. Возможно потребуется интубация и ИВЛ. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Обычно не требуется. Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента. |
| Послеоперационная анальгезия | Проводятся однократно или включаются в премедикацию селективные НПВС: мелоксикам 0,1 мг/кг в/м или робенакоксиб 1 мг/кг, п/к. |
| Прочие указания | Не рекомендована рутинная реверсия анестезии.
Если необходима быстрая реверсия используют атипамезол в/м - 1/10 от объема медетомедина или 0,1 от объема дексмедетомедина (концентрация 100 мкг/мл). Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Здоровые кошки (агрессивные, асоциальные или бездомные животные, проведение манипуляций с которыми затруднительно — применяется анестезия в одном шприце). Используются препараты, которые не подлежат контролю в РФ.
| Премедикация и подготовка пациента** | Медетомидин 5-7 мкг/кг или Дексмедетомедин 5 мкг/кг, проводится установка в/в |
| Индукция** | Часто достаточно после в\м введения. Возможно проведение пропофолом в дозировке 2-8 мг/кг в/в до достижения эффекта. |
| Региональная анестезия (возможные варианты) | - Эпидуральная анестезия: лидокаин 3-4 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,3 мл/кг)
- Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином (1-2% раствор) - Интраоперационно, стерильно в связку яичника раствром лидокаина 1-2%. Общая доза лидокаина не должна превышать 4 мг/кг |
| Поддержка анестезии** | - При отсутствии эпидуральной анестезии - ИПС Дексмедетомедин 2 мкг/кг/час + золетил 2 мг/кг/час, лидокаин 30 мкг/кг/мин
- Пропофол болюсно по 3-5 мг/кг или ИПС 5-10 мг/кг/час - Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше - Севофлуран 1-2 об% или больше При необходимости усилить анальгезию (перед удалением яичников) в/в болюсно раствор лидокаина 1 мг/кг медленно |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента или 3-5 мл/кг/час. (Используются сбалансированные кристалоиды, раствор Рингера-Локка, Натрия Хлорид 0,9%). Чаще всего не требуется. |
| Послеоперационная анальгезия | Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 2 мг/кг п/к. В послеоперационный период рекомендовано в течении еще 2 дней медикаментозный контроль боли с использованием НПВС. |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима быстрая реверсия используют атипамезол в/м - 1/10 от объема медетомедина или 0,1 от объема дексмедетомедина (концентрация 100 мкг/мл). Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Здоровые не агрессивные кошки (ОГЭ). Препараты, которые подлежат контролю в РФ.
| Премедикация и подготовка пациента** | Дексмедетомедин 5 мкг/кг в/м +
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м или Трамадол 2-4 мг/кг в/м или Кетамин 1-2 мг/кг в/м Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, если есть показания! |
| Индукция** | Пропофол 2-8 мг/кг в/в
Кетамин 0,2-1 мг/кг в/в (если ранее не применяли) |
| Региональная анестезия (рассчитывается на ИМТ) | Эпидуральная анестезия: лидокаин 3 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,3 мл/кг)
Морфин 0,1 мг/кг ИМТ Для достижения адекватного уровня блока - суммарный объем раствора 0,3 мл/кг ИМТ |
| Поддержка анестезии и интраоперационная анальгезия** | >- Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше
- Севофлуран 1-2 об% или больше или Пропофол тировать (8-12 мг/кг/час + или Кетамин 0,2-5 мг/кг/час или Фентанил 2 мкг/кг в/в, далее ИПС 5-15 мкг/кг/час или морфин 0,2 мг/кг/час + Лидокаин 40 мкг/кг/мин + Кетамин 0,6 мг/кг/час |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента или 3-5 мл/кг/час. (Используются сбалансированные кристалоиды, раствор Рингера-Локка, Натрия Хлорид 0,9%). Чаще всего не требуется. |
| Послеоперационная анальгезия | Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 2 мг/кг п/к. В послеоперационный период рекомендовано в течении еще 2 дней медикаментозный контроль боли с использованием НПВС.
Трамадол 2-4 мг/кг в/м если ре применяли ранее (в условиях клиники) Мелоксикам 0,02-0,05 мг/кг в/м 1 раз/день |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима реверсия действия опиоидов при возникновении нежелательных эффектов из-за передозировки (гипотония, брадикардия, депрессия дыхания) рекомендовано применение налоксона 0,01-0,02 мг/кг в/в, с осторожностью. так как снимает анальгетический эффект. Если необходима реверсия действия альфа2антагонистов вводится в/м атипамезол 1-10 от дозы Медетомедина или Дексмедитомедина 0,1. Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Использование препаратов, которые не подлежат контролю в РФ (ОФЭ собак).
| Премедикация и подготовка пациента** | Медетомидин 5-10 мкг/кг или Дексмедетомедин 2,5-5 мкг/кг в/м + Золетил 1-2 мг/кг в/м
Селективные НПВС |
| Индукция** | Пропофол в дозировке 2-12 мг/кг в/в до достижения эффекта. |
| Региональная анестезия (возможные варианты) | - Эпидуральная анестезия: лидокаин 2-3 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,2 мл/кг)
-Местная проводниковая и/или инфизитрационная анестезия - инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика проводится лидокаином, 2-5 мг/кг (2% раствор лидокаина, не более 0,25 мл/кг). При проведении интратестикулярной блокады важно проводить также и инфильтрацию семенного канатика. (Перед введением лидокаина необходимо выполнить аспирационный тест). Анальгезия наступает через 2-5 минут. |
| Поддержка анестезии** | - Пропофол болюсно по 2 мг/кг, каждые 10 мин или ИПС 8-12 мг/кг/час
- Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше - Севофлуран 1-2 об% или больше - Золетил болюсно 2 мг/кг (если не применяли ранее) и далее 1-3 мг/кг/час. - ИПС Дексмедетомедин 2 мкг/кг/час + лидокаин 30-50 мкг/кг/мин |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента или 3-5 мл/кг/час. (Используются сбалансированные кристалоиды, раствор Рингера-Локка, Натрия Хлорид 0,9%). Чаще всего не требуется. |
| Послеоперационная анальгезия | Селективные НПВС: Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 1-2 мг/кг п/к, в/м 1 раз/сутки.
Карпрофен 2-4 мг/кг п/к Метамизол 15-25 мг/кг в/в |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима быстрая реверсия используют атипамезол в/м - 1/10 от объема медетомедина или 0,1 от объема дексмедетомедина (концентрация 100 мкг/мл). Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Использование препаратов, которые подлежат контролю в РФ (ОФЭ собак).
| Премедикация и подготовка пациента** | Дексмедетомедин 2,5-5 мкг/кг в/м +
или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м или Диазепам 0,2 мг/кг в/в + Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м или Кетамин 2-5 мг/кг в/м, в/в Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, если есть показания! |
| Индукция** | Пропофол 2-12 мг/кг в/в, титровать до достижения необходимого эффекта
Кетамин 0,2-1 мг/кг в/в (если ранее не применяли) |
| Региональная анестезия (рассчитывается на ИМТ) | - Эпидуральная анестезия: лидокаин 2-3 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,2 мл/кг)
-Местная проводниковая и/или инфизитрационная анестезия - инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика проводится лидокаином, 2-5 мг/кг (2% раствор лидокаина, не более 0,25 мл/кг). При проведении интратестикулярной блокады важно проводить также и инфильтрацию семенного канатика. (Перед введением лидокаина необходимо выполнить аспирационный тест). Анальгезия наступает через 2-5 минут. |
| Поддержка анестезии и интраоперационная анальгезия** | >- Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше
- Севофлуран 1-2 об% или больше или Пропофол тировать (8-12 мг/кг/час + или Кетамин 1-3 мг/кг/час или Фентанил 5-10 мкг/кг/час или Морфин 0,2 мг/кг/час + Лидокаин 40 мкг/кг/мин + Кетамин 0,6 мг/кг/час |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента или 3-5 мл/кг/час. (Используются сбалансированные кристалоиды, раствор Рингера-Локка, Натрия Хлорид 0,9%). Чаще всего не требуется. |
| Послеоперационная анальгезия | Селективные НПВС: Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 1-2 мг/кг п/к, в/м 1 раз/сутки.
Карпрофен 2-4 мг/кг п/к Метамизол 15-25 мг/кг в/в |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима реверсия действия опиоидов при возникновении нежелательных эффектов из-за передозировки (гипотония, брадикардия, депрессия дыхания) рекомендовано применение налоксона 0,01-0,02 мг/кг в/в, с осторожностью. так как снимает анальгетический эффект. Если необходима реверсия действия альфа2антагонистов вводится в/м атипамезол 1-10 от дозы Медетомедина или Дексмедитомедина 0,1. Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Использование препаратов, которые не подлежат контролю в РФ (ОГЭ собак).
| Премедикация и подготовка пациента** | Медетомидин 5-10 мкг/кг или Дексмедетомедин 2,5-5 мкг/кг в/м + Золетил 1-2 мг/кг в/м
Селективные НПВС |
| Индукция** | Пропофол в дозировке 2-12 мг/кг в/в до достижения эффекта. |
| Региональная анестезия (возможные варианты) | - Эпидуральная анестезия: лидокаин 3-4 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,2-0,3 мл/кг)
- Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином (1% раствор) - Интраоперационно, стерильно в связку яичника раствром лидокаина 1-2%. Общая доза лидокаина не должна превышать 7 мг/кг |
| Поддержка анестезии** | - Пропофол болюсно по 2 мг/кг, каждые 10 мин или ИПС 8-12 мг/кг/час
- Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше - Севофлуран 1-2 об% или больше - Золетил болюсно 2 мг/кг (если не применяли ранее) и далее 1-3 мг/кг/час. - ИПС Дексмедетомедин 2 мкг/кг/час + лидокаин 30 мкг/кг/мин При необходимости усилить анальгезию (перед удалением яичников) в/в болюсно раствор лидокаина 1 мг/кг медленно |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | 5-10 мл/кг/час кристаллоиды |
| Послеоперационная анальгезия | Селективные НПВС: Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 1-2 мг/кг п/к, в/м 1 раз/сутки.
Карпрофен 2-4 мг/кг п/к Метамизол 15-25 мг/кг в/в В послеоперационный период рекомендовано в течении еще 2 дней медикаментозный контроль боли с использованием селективных НПВС, Метамизола. |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима быстрая реверсия используют атипамезол в/м - 1/10 от объема медетомедина или 0,1 от объема дексмедетомедина (концентрация 100 мкг/мл). Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |
Использование препаратов, которые подлежат контролю в РФ (ОГЭ собак).
| Премедикация и подготовка пациента** | Дексмедетомедин 2,5-5 мкг/кг в/м +
или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м или Диазепам 0,2 мг/кг в/в + Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м или Кетамин 2-5 мг/кг в/м, в/в Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, если есть показания! |
| Индукция** | Пропофол 2-12 мг/кг в/в, титровать до достижения необходимого эффекта
Кетамин 0,2-1 мг/кг в/в (если ранее не применяли) |
| Региональная анестезия (рассчитывается на ИМТ) | - Эпидуральная анестезия: лидокаин 3-4 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,2-0,3 мл/кг)
- Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином (1% раствор) - Интраоперационно, стерильно в связку яичника раствром лидокаина 1-2%. Общая доза лидокаина не должна превышать 7 мг/кг |
| Поддержка анестезии и интраоперационная анальгезия** | >- Изофлуран 0,5-0,7 об% или больше
- Севофлуран 1-2 об% или больше или Пропофол тировать (8-12 мг/кг/час + или Кетамин 1-3 мг/кг/час или Фентанил 5-10 мкг/кг/час или Морфин 0,2 мг/кг/час + Лидокаин 40 мкг/кг/мин + Кетамин 0,6 мг/кг/час |
| Особенности контроля и поддержки жизненноважных функций организма | Интубация трахеи или использование ларенгиальной маски - обязательны, при использовании комбинации золетила и пропофола
Мониторинг включает измерение: температуры, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД и капнографтю при возможности. При использовании эпидуральной анестезии возможна гипотония, необходимо более тщательно мониторить АД. |
| Периоперационная инфузионная терапия | Проводится исходя из результатов мониторинга и начальной гидратации пациента или 3-5 мл/кг/час. (Используются сбалансированные кристалоиды, раствор Рингера-Локка, Натрия Хлорид 0,9%). Чаще всего не требуется. |
| Послеоперационная анальгезия | Селективные НПВС: Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м или робенакоксиб 1-2 мг/кг п/к, в/м 1 раз/сутки.
Карпрофен 2-4 мг/кг п/к Метамизол 15-25 мг/кг в/в |
| Прочие указания | При проведении оперативного вмешательства методом лапороскопии: контроль АД и капнография. Если есть необходтимость используется респираторная поддержка методом ИВЛ.
Если необходима реверсия действия опиоидов при возникновении нежелательных эффектов из-за передозировки (гипотония, брадикардия, депрессия дыхания) рекомендовано применение налоксона 0,01-0,02 мг/кг в/в, с осторожностью. так как снимает анальгетический эффект. Если необходима реверсия действия альфа2антагонистов вводится в/м атипамезол 1-10 от дозы Медетомедина или Дексмедитомедина 0,1. Если применяли дексмедетомедин 0,5, то используем ½ от использованного ранее 0,5 дексмедетомедина. |