ОТВЕТСТВЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД КАСКАДОМ

В каждом индивидуальном случае целесообразно назначать применение АБ каскадом. Для сведения резистентности к минимуму, особенно в тех случаях, когда данные посева и чувствительности указывают на то, что определенное вещество АБ является эффективным в отношении бактериального патогена, а знание фармакокинетики указывает на то, что данный препарат является не только эффективным, но и максимально безопасным для пациента с учетом условий терапии и вида животного.

* - Посев необходим для назначения эффективной терапии

** - Посев настоятельно рекомендован

Противопоказания к применению антибактериальной терапии:

• Острая рвота
• Острая диарея (включая случаи острой геморрагии)
• Панкреатит
• Большинство инфекций ЖКТ, которые вызваны Helicobacter
• Большинство инфекций вызванных Salmonella, Campylobacter, Clostridium dicile и C. perfingens
• Хроническая диарея, кроме случаев пробной терапии

Острая диарея с системными признаками, которые указывают на сепсис или бактериемию:

Подозрение на парвовирус

• Амоксициллин/Клавуланат

• Амоксициллин/Клавуланат
• Цефалексин

Пробное лечение хронической диареи или хронической энтеропатии:

• Метронидазол
• Тилозин
• Окситетрациклин

Перед назначением антибактериальных препаратов проведите необходимую диагностику:

• рассмотрите все возможные причины диареи, включая Giardia
• Поменяйте рацион питания (пробная диета)
• Проведите пробу с преднизолоном

Пробная терапия с применением антибиотиков должна быть не более 3−4 недель.

Лечение Холангита/Холангиогепатита:**

• Амоксициллин/Клавуланат
• Ампициллин
• Цефалексин

При лечении собак модно добавить метронидазол

Курс лечения 2−4 недели

Противопоказания к применению антибактериальной терапии:

• Идеопатический цистит кошек (ИЦК)
• Струвитная мочекаменная болезнь кошек и неструвитная мочекаменная болезнь собак
• Мочекаменная болезнь
• Субклиническая бактериурия
• Недержание мочи

Неосложненное, симптоматическое мочеиспускание у собак. Цистит (инфекция тракта):**

• Амоксициллин (± Клавуланат)
• Триметоприм/сульфаниламид

Курс лечения 7−10дней

Осложненная инфекция мочевыводящих путей собак и кошек:

Реинфекция, рецидивирующие и персистирующие инфекции мочевыводящих путей:*

• Амоксициллин (± Клавуланат)
• Триметоприм/сульфаниламид

При повторном заражении необходимо использовать ТОТ ЖЕ АБ препарат, который дал эффективный результат в прошлый раз. Если инфекция рецидивирующая/постоянная, необходимо сменить АБ терапию на основании посева и цувствительности АБ.

Необходимо рассмотреть предрасполагающие факторы (МКБ, Анатомические аномалии).

Простатит:*

• Фторхинолоны в высоких дозах
• Триметоприм/сульфаниламид

Курс лечения составляет 4−6 недель + рекомендована кастрация (медикаментозная/хирургическая)

Мочекаменная болезнь (кристаллурия):*

Струвитная МКБ собак (растворение струвитов)

• Амоксициллин (± Клавуланат) до потверждения МКБ

Модификация диеты и подкисление мочи параллельно с курсом лечения.

Есть смысл рассмотреть удаление уролитов хирургическим путем.

Подозрение на пиелонефрит:*

• Амоксициллин/Клавуланат
• Фторхинолоны
• Триметоприм/сульфаниламид

Курс лечения 2-4 недели

Конъюнктивит у собак:

• Фузидиевая кислота
• Хлортетрациклин

Курс лечения 5−7 дней

Конъюнктивит у кошек:

• Фузидиевая кислота
• Хлортетрациклин

Курс лечения 5−7 дней

Специфические заболевания кошек:

Chlamydophila felis

• Системно Доксициклин (амоксициллин/клавуланат у беременных кошек и котят)

Курс лечения 21−28 дней

Mycoplasma felis

• Местное применение тетрациклина

Неосложненное изъязвление роговицы:

• Местное применение Хлорамфеникола

Осложненное изъязвление роговицы (инфекционный кератит):**

• Местно Хлорамфеникол +
• Местно Гентамицин
• Местно Ципрофлоксацин
• Местно Офлоксацин

Курс лечения продолжать до эпителизации дефекта роговицы. Первые 48 часов применять каждые 4 часа, уменьшать только после того, как остановится деструктивный процесс роговицы.

Возможно рассмотрение системного АБ лечения, в случае если имеется выраженный увеит и т. д.

Орбитальный абсцесс:*

• Амоксициллин/Клавуланат
• Цефалексин и метронидазол
• Цефалексин и клиндамицин

Курс лечения 14 дней

Желательно дренировать, максимально подходящим путем (обычно через ротовую полость).

Пиометра:*

При стабильном состоянии антибиотики не назначают. Пациент ОРиИТ.

Хирургическое лечение:

• Амоксициллин (± Клавуланат)
• Цефалексин + энрофлоксацин

Курс лечения заканчивают после оперативного вмешательства (исключение септический перитонит)

Медикаментозное лечение:

• Амоксициллин (± Клавуланат)

Мастит:

• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат
• Триметоприм/Сульфаниламид

Курс лечения составляет 2-3 недели или до весеннего отлучения от груди (раннее отлучение от груди НЕ РЕКОМЕНДОВАНО)

Подозрение на Mycoplasma haemofelis (Инфекционная анемия) у кошек:

• Доксициклин
• Марбофлоксацин

Курс лечения 4 недели

Подозрение на Лептоспироз:

• Доксициклин
• Пеницилин G
• Амоксициллин (± Клавуланат)

Доксициклин применяют для устранения почечной колонизации, а также состояния носительства. Курс лечения 14 дней

Печеночная энцефалопатия (ПЭ):

Диета и лактулоза являются первой линией терапии у пациентов с ПЭ.

Симптоматическая терапия:

• Метронидазол (сниженная дозировка)
• Амоксициллин
• Ампициллин

Нейтропения:

Легкая (количество нейтрофилов >1000/мкл):

• Антибактериальная терапия НЕ назначается.

Умеренная (количество нейтрофилов 500-999/мкл):

• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат
• Триметоприм/Сульфаниламид

Курс лечения 5-7 дней

Тяжелая (нейтрофилы <500/мкл) и/или недомогание:

• Амоксициллин/Клавуланат (или Цефуроксим) + Фторхинолоны

Септический перитонит:*

• Метронидазол + Марбофлоксацин
• Ампициллин + Амикацин + Метронидазол
• Амоксициллин/Клавуланат + Марбофлоксацин

На начальных стадиях вводится в/в, далее переводим на оральную форму, после улучшения клинических признаков. Курс лечения составляет 2 недели после разрешения симптомов.

Бактериальный сепсис (в том числе перитонит не ЖКТ происхождения):*

• Клиндамицин +Марбофлоксацин
• Ампициллин + Метронидазол + Марбофлоксацин
• Ампициллин + Амикацин + Марбофлоксацин
• Амоксициллин/Клавуланат + Марбофлоксацин

На начальных стадиях вводится в/в, далее переводим на оральную форму, после улучшения клинических признаков. Курс лечения составляет 2 недели после разрешения симптомов.

При оральных инфекциях: рекомендовано начать с местных обработок хлоргексидином или мирамистином

При респираторных инфекциях АБ препараты НЕ применяются:

• Хронический бронхит/аллергические заболевания, если не осложнены вторичной инфекций
• Синоназальная болезнь собак

Тяжелый гингивит и пародонтит:

• Амоксициллин/Клавуланат
• Метронидазол
• Клиндомицин (при периодонтальных инфекциях костей)

Язвенный стоматит:

• Метронидазол

Инфекционные респираторные заболевания собак (питомниковый кашель) и кошачьи респираторные инфекции (кошачий грипп):

ТОЛЬКО если имеются клинические признаки >10 дней и/или системном недомогании:

• Доксициклин
• Амоксициллин/клавуланат

Курс лечения 7−10 дней

Курс лечения кошачьего хронического гриппа проводится еще в течении 7 дней после того, как пройдут клинические признаки.

Пневмония:**

• Амоксициллин/Клавуланат

Если есть подозрение или подтвержденные Bordetella/Mycoplasma:

• Доксициклин

При проведении АБ терапии в предшествующие 4 недели или при проведении госпитализации на срок более 48 часов до появления респираторных симптомов (при инфекции внутри клиники):

• Фторхинолон + Клиндамицин

Продолжительность курса лечения 4−6 недель в зависимости от С-реактивного белка либо в течении 7−10 дней после проведения повторной рентген дианостики (при отсутствии патологий).

Пиоторакс:*

• Фторхинолоны + Амоксициллин (± Клавуланат)
• Фторхинолоны + Клиндамицин

Курс лечения 4−6 недель (+ после УЗИ/Рентген разрешения)

Применение АБ препаратов не показано при:

• Малассезионном дерматите
• Неспецифических проблемах, например зуд

Укусы и травматические раны:*

• Санация раны
• Местное лечение 2−4% раствором хлоргексидина (при нормальной температуре)

При системном недомогании и лихорадке:

• Системные АБ препараты назначаются на основе цитологии:

При кокковой микрофлоре:

• Клиндамицин
• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат
• Триметоприм/Сульфаниламид

При палочках:

• Фторхинолоны

Кусанная рана:**

• Тщательная обработка раны с использованием Физ. раствора или 2−4% раствора хлоргексидина
• Амоксициллин/Клавуланат (курсом 7дней)

Поверхностная пиодермия:

ТОЛЬКО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

• 2−4% раствор хлоргексидина
• Фузидиевая кислота ± Глюкокортикоиды
• Сульфадиазин серебра (при палочках)

Глубокая пиодермия:**

ПОДХОДИТ ТОЛЬКО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

• 2−4% раствор хлоргексидина

Если есть необходимость:

• Клиндамицин
• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат
• Триметоприм/Сульфаниламид

Если по результатам цитологии обнаружены палочки:*

В анамнезе MRSP/MRSA*

Было несколько курсов антибактериальной терапии*

курс лечения минимально составляет 3 недели или в течении 7 дней после исчезновения клинических признаков.

После курса лечения повторить цитологию для оценки состояния после лечения.

Необходимо использовать высокие дозы АБ препаратов.

Глубокая пиодермия:*

Пока ожидаем результаты посева:

• Системная антибактериальная терапия на основании результатов цитологии, как при лечении поверхностной пиодермии
• Местно добавить обработки 2−4% раствором хлоргексидина

Курс лечения минимально 4−6 недель или еще 2 недели после исчезновения клинических признаков.

После курса лечения рекомендовано повторить цитологию

Наружный отит:*

• ТОЛЬКО местное лечение
• ОБЯЗАТЕЛЬНО ИСКЛЮЧИТЬ повреждение барабанной перепонки
• Для выбора препарата необходимо использовать цитологию

Если палочки:

• Фрамицетин
• Гентамицин
• Полимиксин В

Если кокки:

• Флорфеникол
• Фузидиевая кислота/Фрамицетин
• Полимиксин В/Миконазол

Можно использовать совместно с антисептиками для ушей

Воспаление/нагрубание ПАЖ без формирования абсцесса:

• ТОЛЬКО местное лечение
• Механическая эвакуация, промывание хлоргексидином + использование мази, в составе которых аминогликозиды или флорфеникол

Абсцесс ПАЖ:

ТОЛЬКО при наличии признаков бактериальной инфекции:

• Триметоприм/Сульфаниламид
• Амоксициллин/Клавуланат

Использование АБ препаратов не показано при:

• Чистых операциях (плановые, без проникновения в полые органы)

Профилактическая (Периоперационная) АБ терапия имеет смысл:

• При проведении длительной чистой операции (>90минут) или при установке имплантов
• Все виды хирургических операций с проникновением в полые органы (мочевыводящие пути, ЖКТ)
• Во всех случаях явного нарушения правил асептики, которое могло вызвать заражение раны
• Для всех контаминированных ран или при уже имеющейся инфекции
• Для ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом
• В случаях, когда инфекция может привести к катастрофическим последствиям (ЦНС)

Чащевсего:

• Амоксициллин/Клавулатат
• Цефуроксим

Вводят в/в за 60 мин до первого разреза и далее каждые 90 мин до окончания операции

Если есть высокий риск вовлечения анаэробной инфекции:

• Добавить Метронидазол

Отменить применения АБ препаратов после проведения операции

Терапевтическая (послеоперационная) антибактериальная терапия показана:*

• При лечении известной бактериальной инфекции
• Когда есть высокие риски развития послеоперационной инфекции вследствие загрязнений или значительных нарушений асептики.

Дискоспондилит:**

• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат
• Триметоприм/Сульфадиазин
• Клиндамицин

Вводится в/в если есть признаки сепсиса или при тяжелых неврологических нарушениях

Курс лечения минимум 8 дней (корректировка по результатам клинической картины).

Инфекционный/септический артрит:*

• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат

Курс лечения составляет 4 недели или покаколичество нейтрофилов с синовиальной жидкости <3%.

Остеомиелит:**

• Цефалексин
• Амоксициллин/Клавуланат

Вводится в/в первые 2−3 дня, далее используется перорально.

Курс лечения 6−8 недель.