Инфузионная терапия — один из наиболее часто используемых методов терапии в ОРИТ и анестезиологическом отделении. Данный метод основан на внутривенном введении различных растворов и препаратов, целью которого является предотвращение или коррекция патологических потерь организма.
Использование данной терапии связано с определенным риском, хотя и на ряду с этим часто является жизненно необходимой процедурой.
Ниже представлены формулы расчета инфузионной терапии и готовые таблицы (скорость введения, суточный объем, подбор необходимого раствора).

Поддерживающий объем ИПС: 30 мл * массу тела + 70 мл = суточный объем.
Дефицитный объем: масса тела * % обезвоженности * 8 мл = суточный объем/24 часа = мл/час.

SID — разница сильных ионов в растворе, по сути это разница между зарядами полностью диссоциируемых катионов (калий, натрий, магний, кальций) и анионов (лактат, хлориды, кетоновые кислоты и прочие органические кислоты с pKa<4.0), выражается в мЭкв/л.
В биологических жидкостях SID является положительным зарядом из-за наличия слабых электролитов (заряд сильных катионов повышает заряд сильных анионов и составляет разницу порядка 40 мЭкв/л.). Увеличение SID приводит к алкалозу, а уменьшение к ацидозу.

В качестве вспомогательных можно использовать следующие данные для расчета:

1 мл 10% раствора калия хлорида = 1,33 мЭкв калия хлорида;
1 г калия хлорида = 13,4 мЭкв;
1 ммоль = 1 мЭкв = 39,1 мг элементарного калия;
1 г элементарного калия = 26,5 ммоль.
Расчет необходимого объема растворов с ионами калия проводится исходя из концентрации калия в сыворотке крови:
При неизвестной концентрации калия в сыворотке крови допустимо вводить препараты калия из расчета 40 ммоль калия на 1 л кристаллоидного раствора (Не лучший вариант). В любом случае, какой бы формулой расчета мы не воспользовались, скорость введения препаратов калия не должна превышать 0,5 мЭкв (ммоль)/кг/ч.

РАССЧЕТА ВВЕДЕНИЯ КАЛИЯ ХЛОРИДА (ИПС):

Допустимая скорость инфузии калия — 0,5 мЭкв/кг/ч

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ МАССУ ТЕЛА ПИТОМЦА!!!

ФОРМУЛА РАСЧЕТА:

0,5 х m тела = Х расчёт необходимого количества 10% раствора калия хлорида в мЭкв на 1 кг/час

Х/ 1,33 — расчёт необходимого количества объема10% раствора калия хлорида в мл на 1 кг/час

ВЫВОД:

Объем10% раствора калия хлорида: (0,5 * m тела)/1,33 = мл/час

РАСЧЕТ БОЛЮСНОГО ВВЕДЕНИЯ КАЛИЯ ХЛОРИДА

В случае тяжелой гипокалиемии, угрожающей жизни пациента, может потребоваться болюсное введение препарата. Также можно вводить препараты калия с высокой скоростью у пациентов с сильной гипокалиемией, которые не отвечают на терапию со скоростью 0,5 мЭкв/кг/ч. При болюсном введении необходим постоянный контроль ЭКГ.

ПРИНИМАЕМ ЗА ОСНОВУ
Идеальный калий 4,5 ммоль/литр
1 мл 10% раствора калия хлорида = 1,33 мЭкв калия хлорида.
Определенный сосудистый объем пациента (л) = масса тела * 0,06 л (кошка) или 0,08л (собака).

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДЛЯ СОБАК:

Общее количество необходимого калия= (Идеальный калий — определенный калий пациента) * определённый сосудистый объем пациента (измеряем в литрах!)

Общее количество необходимого калия= (4,5 — определенный калий пациента) * масса тела x 0,08=

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДЛЯ КОШЕК:

Общее количество необходимого калия= (Идеальный калий — определенный калий пациента) * определённый сосудистый объем пациента (измеряем в литрах!)

Общее количество необходимого калия= (4,5 — определенный калий пациента) * масса тела x0,06 =

Полученный результат с двумя неизвестными (масса тела и исходный уровень калия у пациента)

Вставляем в формулу (пропорцию):

1 мл 10% калия хлорида = 1.33 мЭкв калия хлорида.

Х (искомый объем 10% калия хлорида) = полученный результат (мЭкв калия хлорида)

ВЫВОД:

Формула расчета для собак:

(4,5 — определенный калий пациента) * масса тела * 0,08)/1,33=

Формула расчета для кошек:

(4,5 — определенный калий пациента) * масса тела *0,06)/1,33 =

Коррекцию гиперкалиемии можно проводить любым из описанных в литературе способом: применение смеси инсулин-глюкоза, препаратов кальция, форсированный диурез. Но довольно часто гиперкалиемия купируется с началом инфузионной терапии и этиотропным лечением глюкоминералокортикоидами без необходимости применения дополнительных средств. Устойчивая гиперкалиемия (концентрация К+ в крови <7 ммоль/л), требуется только коррекция инфузионной терапии в виде усиления экскреции и «разбавления» сыворотки крови. При устойчивой концентрации К+ в крови >7 ммоль/л рекомендуется коррекция с использованием дополнительных средств.

Препараты Ca обладают способностью снижать токсическое действие калия на сердце. 10% раствор кальция глюконата вводят в/в медленно со скоростью 50−100 мг/кг в течении нескольких минут. Эффект длится примерно 20−30 мин, но во время такой инфузии необходимо проводить мониторинг с помощью ЭКГ-монитора, что позволит своевременно выявить аритмию, вызванную препаратами кальция.

Для перемещения К+ внутрь клетки применяют смесь инсулин-глюкоза в следующих пропорциях: 1−3 гр. глюкозы на 1 ЕД инсулина короткого действия. Глюкозу смешивают с физ. раствором для получения 5−20% раствора декстрозы. Инсулин рассчитывается 0,1−0,2 ЕД/кг. Начальная скорость ИПС с инсулином должна составлять 0,05 ЕД/кг/час (инсулин разводят вместе с глюкозой в 0,9% растворе натрия хлорида). Дальнейшая скорость ИПС рассчитывается на основе ежечасного измерения уровня глюкозы, так как развитие гипогликемии возможно даже через несколько часов после введения инсулина.

Гипонатриемия. При в/в введении гипертонических растворов пациентам у которых тяжелая гипонатриемия нужно быть крайне осторожными. При быстром повышении концентрации Na++ в сыворотке крови можно спровоцировать развитие демиелинизации тканей головного мозга. На данном этапе мы видим конфликт между необходимостью восполнения дефицита Na++, опасности возникновения демиелинизации и коррекцией гиповолемии. В данной ситуации рекомендована начальная скорость ИПС с физ. раствором 20−40 мл/кг/час.

Необходимо учитывать формулу расчета объема инфузионной терапии для пациентов в состоянии шока.

ДО в мл = ДО животного (% обезвоженности * масссу тела, кг * 1000) + суточный поддерживающий объем (40−50 мл/кг/сутки) + дополнительные потери.
*ДО — дефицитный объем жидкости