Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью.
Атопия встречается у 10-15% собак, она является причиной 8-30% кожных болезней. Кошки страдают значительно реже.
Аллергенами могут быть пыльца, трава, деревья, споры грибов, «домашние» аллергены (шерсть животных, натуральные волокна, домашняя пыль).
В развитии атопии играет роль температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов, сопутствующие дерматозы (аллергический блошиный дерматит), повышенная чувствительность к определенному корму (алиментарный дерматит).
Важное значение имеет наследственность, по-видимому, решающую роль играет мультифакториальный тип наследования. У многих пород собак имеется предрасположенность к атопии: у биглей, бостон-терьеров, далматинов, английских бульдогов, английских сеттеров, золотистых ретри-веров, лхасских апсо, цверкшнауцеров, шотландских терьеров, фокстерьеров и некоторых других. У кошек роль наследственности как предрасполагающего фактора не доказана.
Географический фактор, а также сезонность (температура, влажность, растительность) влияют на выраженность и продолжительность клинической картины.
При первом контакте с аллергеном организм предрасположенного животного приобретает повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к нему. В ответ на внедрение в организм аллергена происходит связывание IgE с тучными клетками кожи и высвобождение из последних биологически активных веществ, в том числе гистамина, вызывающих зуд и другие клинические проявления. До сих пор не ясно, каким образом аллерген достигает тучных клеток - непосредственно через кожу или через дыхательные пути. IgG также играют роль в патогенезе атопии у собак и кошек.
Атопия предрасполагает к развитию наружного отита. О вовлечении в процесс репродуктивной, пищеварительной системы и органов зрения при атопии можно говорить с меньшей уверенностью.

Диагностика:
Первые признаки атопии у собак обычно появляются в 1-2 года, чаще болеют суки. С возрастом выраженность клинических проявлений возрастает, сезонные обострения могут смениться внесезонными. Характерным проявлением атопии является зуд. Животное вылизывает и покусывает межпальцевые промежутки, подмышечные и паховые области, трется мордой (объективные признаки зуда). Зуд заставляет животное травмировать себя. В анамнезе можно выявить рецидивирующую пиодермию, наружный отит, иногда - чиханье, хороший эффект от применения глюкокортикоидов.
Наиболее часто пораженные участки локализуются в межпальцевых промежутках, запястной и предплюсневой области, на морде, вокруг глаз, в подмышечных и паховых областях, на наружном ухе. В указанных местах можно заметить эритему, алопецию (диффузную или парциальную), шелушение, следы вылизывания (засохшую слюну), гиперпигментацию.
При развитии вторичной пиодермии, причиной которой обычно является Staphylococcus intermedius, обнаруживают папулы, пустулы, круглые чешуйки.
Наружный отит часто осложняется присоединением Malassezia pachydermatis. Возможной причиной возникновения аллергического дерматита являются блохи. Шерсть животного может быть жирной, отмечается гипергидроз. Кожа при хронической атопии шелушащаяся, покрыта чешуйками, лихенификациями, с признаками вторичной пиодермии и может напоминать себорею.
Помимо кожных проявлений атопии нередко развивается конъюнктивит.

Дифференциальная диагностика:
Пищевая аллергия имеет сходные клинические проявления, отличается от атопии отсутствием сезонных обострений. Пищевая аллергия не исключает атопии.
Во многих районах наиболее частой причиной сезонного зуда является дерматит, вызванный блохами. Дифференциальную диагностику осуществляют исходя из распространенности кожных проявлений, наличия или отсутствия заражения блохами, эффективности дезинсекции, результатов кожных проб.
Зудневая чесотка (саркоптоз) возникает у молодых животных или животных, взятых с улицы. Для заболевания характерны выраженный зуд нижней поверхности грудной клетки, боковых поверхностей локтей и краев ушных раковин. Диагноз уста-наливают на основании анализа многократных соскобов кожи, реакции на лечение противоклещевыми средствами.
Контактный дерматит (редкое заболевание собак и кошек) поражает лапы и участки живота с тонким шерстным покровом и также может быть причиной зуда. Для дифференциальной диагностики следует обратить внимание на контакт с раздражающими веществами или аллергенами в анамнезе, на влияние изменений окружающей среды, также используют накожные пробы.
Дерматит, вызванный Malassezia, может быть как первичным, так и вторичным вследствие себореи.
Заболевание проявляется интенсивным зудом лап, нижней поверхности шеи, подмышечной области, вокруг пасти. Цитологическое исследование кожи, выявляющее дрожжи, позволяет поставить правильный диагноз.

Лабораторные и другие методы исследования:
Эозинофилия у собак, не зараженных блохами, наблюдается значительно реже, чем у кошек.
Проводят исследование сыворотки крови на присутствие аллергенспецифичного IgE. Показания к этому исследованию такие же, как и для внутрикожных проб. Преимущество метода заключается в том, что нет необходимости в непосредственном участии животного в исследовании. Недостаток в том, что велика частота ложноотрицательных результатов, ограничено количество возможных аллергенов для тестирования, оценка результатов бывает неточной в зависимости от лаборатории.
Для проведения внутрикожной пробы вводят небольшое количество исследуемого аллергена, после чего измеряют образовавшуюся папулу. Метод позволяет наиболее точно идентифицировать аллерген, определить показания к иммунотерапии аллергенами (гипосенсибилизации). Внутрикожное тестирование и иммунотерапия показаны при невозможности применения глюкокортикоидов или необходимости уменьшить дозу последних, при продолжительности зуда более 4-6 месяцев в году или при неэффективности нестероидных препаратов.
Интерпретация результатов пробы у кошек иногда вызывает трудности, так как обычно образуется небольшая папула.
Биопсия кожи помогает сузить дифференциально-диагностический поиск, однако обнаруженные изменения не патогномоничны. При гистологическом исследовании выявляют акантоз, мононуклеарноклеточную периваскулярную инфильтрацию поверхностных слоев кожи, метаплазию сальных желез. Иногда бывают признаки пиодермии.

Лечение:
Лечение проводят в амбулаторных условиях, по возможности избегая провоцирующих аллергенов. В диете отдают предпочтение корму, содержащему достаточное количество омега жирных кислот. Иногда требуется пожизненная терапия.
Иммунотерапия (гипосенсибилизация) проводится с учетом анамнеза, местных особенностей флоры, результатов аллерготестирования. Идентифицированный аллерген вводят подкожно, постепенно увеличивая его концентрацию. Курс лечения обычно занимает 3-6 месяцев. Гипосенсибилизация позволяет устранить зуд в 60-70% случаев.
Преднизолон (0,5-1,0 мг/кг подкожно или внутримышечно) можно назначить на короткое время, чтобы облегчить состояние и уменьшить зуд. При беременности глюкокортикоиды противопоказаны. Из антигистаминных препаратов для лечения атопии у собак наиболее часто используют гидроксизин (1-2 мг/кг внутрь каждые 8 ч). Монотерапия эффективна в 10-20% случаев.
Кошкам, страдающим атопией, из антигистаминных Кошкам, страдающим атопиел, полакто
ных препаратов чаще всего назначают хлорфенира-мин (0,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч). Эффективность препарата составляет 10-50%.
Антигистаминные препараты следует использовать с осторожностью при аритмиях сердца. У людей терфенадин и астемизол (блокаторы гистаминовых рецепторов) в комбинации с противогрибковым средством имидазолом могут способствовать развитию жизнеугрожающих аритмий сердца. Безопасность антигистаминных препаратов при беременности не доказана.
Терапия глюкокортикоидами должна быть разумной, во избежание ятрогенного гиперкортицизма, в результате которого могут усугубиться пиодермия, демодекоз.
Следует подобрать минимальную дозу глюкокортикоидов, эффективно контролирующую зуд. Можно использовать преднизон или метилпреднизолон (0,2-0,5 мг/кг внутрь каждые 48 ч). Глюкокортикоиды пролонгированного действия собакам назначать не следует. Зуд у кошек, страдающих атопией, иногда требует назначения метилпреднизолона ацетата (4 мг/кг подкожно или внутримышечно).
Антигистаминные средства менее эффективны, чем глюкокортикоиды. Однако они позволяют уменьшить дозу или совсем отказаться от последних. Собакам наиболее часто назначают внутрь следующие блокаторы гистаминовых рецепторов: гидроксизин (1-2 мг/кг каждые 8 ч); хлорфенирамин (0,2-0,4 мг/кг каждые 12 ч); дифенилгидрамин (2,2 мг/кг каждые 8 ч) и клемастин (тавегил) (0,04-0,10 мг/кг каждые 12 ч). Кошкам, как правило, назначают хлорфенирамин (0,4 мг/кг каждые 12 ч).
Возможно применение пероральных трициклических антидепрессантов, обладающих Н1-блокирующей активностью: доксепин (1,0-2,0 мг/кг каждые 12 ч); амитриптилин (1,0-2,0 мг/кг каждые 12 ч).

Последующее наблюдение:
Животное необходимо обследовать каждые 2 недели или чаще, перед началом каждого курса лечения.
Оценивают динамику зуда, кожных изменений, пиодермии, выявляют побочные реакции на лекарства. При стабилизации состояния обследование проводят реже - каждые 3-12 месяцев, обязательно включая клинический и биохимический анализ крови и мочи.
Следует по возможности избегать контакта с провоцирующими аллергенами (домашней пылью, эпителием животных, спор и др.). Важно свести к минимуму вероятность других возможных причин зуда (заражение блохами, пищевая аллергия, грязная подстилка).
Обычно атопия не опасна для жизни. Однако в некоторых случаях, при резистентном к лечению зуде, животное приходится усыплять. Без лечения выраженность и продолжительность клинических проявлений с течением времени увеличиваются.
В редких случаях наступает спонтанное излечение.
Заражение блохами усугубляет течение болезни, вызывая вторичную пиодермию и дерматит.


Много интересной информации можно найти на канале Дзен