Экзофтальм - выпячивание глазного яблока из орбиты.
Энофтальм - глазное яблоко располагается глубже в орбите.
Косоглазие - отклонение взгляда одного глаза от точки совместной фиксации.

Поскольку физический осмотр орбиты невозможен, поражение содержимого орбиты можно заподозрить по изменениям положения, внешнего вида и функции глазного яблока и его придатков. Патологическое положение глазного яблока может быть вызвано изменением объема задней орбиты или дисфункцией глазных мышц. Такие изменения могут привести к заболеванию не только глаза, но и органов дыхания, в частности носовой, лобной и верхнечелюстной пазух, которые находятся в непосредственной близости от орбиты.

Причины глазного экзофтальма: новообразования глазницы, абсцессы и целлюлит (бактериальный или грибковый). Бактериальная флора часто смешанная, иногда встречаются единичные случаи инфицирования Pasteurella multocida или семейством Enterobacteriaceae. Причиной могут быть резервуарные кисты скуловых слюнных желез, миозит (жевательных и глазных мышц), проглатывание инородного тела, посттравматическое внутриглазное кровоизлияние и артериовенозные фистулы (редко).
Причины глазного энофтальма: конституциональный глазной паралич у политропных собак, маленькие глаза, глазной туберкулез, глазная атрофия, синдром Хорнера, обезвоживание, уменьшение объема орбитальных мышц и жировых тел.
Косоглазие: связано с нарушением иннервации глазных мышц, ограниченной подвижностью глазных мышц из-за рубцовой ткани (после травмы или воспаления), нарушением крепления после выпячивания глаза (вывих глаза), врожденным пороком развития из-за неправильного пересечения волокон зрительного нерва в центральной нервной системе (часто встречается у сиамских кошек). Абсцесс/целлюлит глазницы и миозит чаще встречаются у молодых животных, а неоплазия - у взрослых кошек и пожилых животных. Немецкие овчарки, золотистые ретриверы, веймаранеры и английские спрингер-спаниели более склонны к миозиту, а короткоголовые собаки (с неглубокими орбитами) - к глазному проптозу.
Экзофтальм может возникнуть в результате массивной неоплазии ретроорбитального пространства:

• Затруднения при перемещении глазного яблока в каудальном направлении.
• Серозные или слизисто-гнойные выделения из глаза.
• Хемоз (отек конъюнктивы), отек век, нарушение смыкания век (неполное смыкание век при моргании).
• Кератит (с изъязвлением или без), развивающийся при неспособности века закрыться.
• Выпячивание третьего века.
• Потеря зрения из-за поражения глазного нерва.
• Изменения глазного дна, включая отслойку сетчатки.
• Застойная гиперемия глазного дна, застойный диск зрительного нерва.
• Невозможность каудального перемещения глазного яблока, что подтверждается выбуханием орбиты.
• Очаговое углубление заднего полюса глаза.
• Кератит после травмы глазной ветви V черепного нерва.
• Лихорадка и недомогание при глазном абсцессе/целлюлите.
• В редких случаях - повышение внутриглазного давления.

Энофтальм может быть вызван различными патологическими процессами, включая птоз (опущенное веко), выпячивание третьего века и атрофию глазных мышц. Он также может наблюдаться при тяжелых поражениях (энтропион века).

Диагностика:
Отек глазницы («бычий глаз» - резкое выпячивание глазного яблока при врожденной глаукоме) может напоминать новообразование за глазным яблоком. Однако внутриглазное давление обычно высокое, а роговица больше нормы. При эписклерите происходит диффузное или локальное утолщение фиброзной мембраны, часто имитирующее глазное выпячивание. Однако диффузный эписклерит может привести к отеку роговицы и помутнению стекловидного тела, а внутриглазное давление обычно низкое. Острое начало глазного экзофтальма часто связано с воспалительным процессом и характеризуется локальным утолщением фиброзной мембраны, часто имитирующим эктропион. При диффузном эписклерите возникают отек роговицы и помутнение стекловидного тела, а внутриглазное давление обычно низкое.
Острое начало глазного экзофтальма часто связано с воспалительным процессом и характеризуется болью при открывании рта (в отличие от глазных опухолей, которые развиваются постепенно и характеризуются менее интенсивной болью).
Миозит часто бывает двусторонним. При орбитальных абсцессах, целлюлите и миозите анализ крови показывает характерные изменения воспалительного характера. При миозите жевательных мышц у собак часто наблюдается эозинофилия периферической крови.

Лабораторные и другие методы исследования:
Рентгенография черепа, ультразвуковое исследование и компьютерная томография глазного дна очень важны для определения степени и распространения поражения. Рентгенография грудной клетки полезна для диагностики метастазов. Осмотр полости рта, рентгенография и тонкоигольная аспирационная биопсия содержимого орбиты проводятся под анестезией. Полученные образцы окрашиваются по Граму и проверяются на наличие аэробной и анаэробной флоры и грибков, а цитология помогает диагностировать абсцессы, целлюлит, буккальные кисты и опухоли. Если цитология не позволяет поставить диагноз, проводится биопсия. Биопсия и гистологическое исследование жевательных, височных и глазных мышц позволяют обнаружить в них воспаление. Принудительное смещение глаза проводится под местной анестезией путем захвата конъюнктивы атравматичными щипцами. Этот маневр позволяет провести различие между нейрогенным косоглазием (свободное движение глаза) и косоглазием, обусловленным ограничением глазодвигательного аппарата (невозможность двигать глазом).

Лечение:
Проптоз (переднее смещение глазного яблока). Если зрачок сужен и реагирует на свет, прогноз сохранения зрения благоприятный. В противном случае шансы на сохранение зрения невелики. Абсцесс глазницы/целлюлит. После анестезии поражение необходимо дренировать. Для этого делается разрез слизистой оболочки на 1 см кзади от последнего зуба. Изогнутый, заостренный конец зажима вводят в орбиту и открывают. Зажим обычно продвигается до замка. Необходимо следить за тем, чтобы не повредить заднюю часть орбиты или зрительный нерв. Отделите ткани с помощью тупой диссекции. Соберите материал для бактериологического и цитологического исследования; каждые 6 часов делайте теплые компрессы, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости. Необходима госпитализация и внутривенное введение жидкостей до тех пор, пока животное не начнет есть.
Антибиотики первой группы выбора назначаются до получения результатов посева с чувствительностью к АБ. Как только животные смогут самостоятельно питаться и будет определена программа антибиотикотерапии (вводят перорально).
Большинство животных выздоравливают в течение двух недель. Итраконазол используется для лечения аспергиллеза, а преднизолона ацетат - для борьбы с симптомами неврита зрительного нерва и отека. Глазные новообразования. Большинство из них являются первичными злокачественными опухолями. Наиболее целесообразно проведение экзентерации или удаление опухоли с целью уменьшения ее объема (боковой доступ). Химиотерапия и радиотерапия могут использоваться в качестве адъювантной терапии (в зависимости от типа опухоли и степени распространения). При злокачественных новообразованиях прогноз обычно плохой. Резервуарные кисты. Могут разрешиться при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургической резекции.
Косоглазие. Нейрогенное косоглазие требует лечения основного заболевания. Посттравматическое косоглазие и косоглазие, обусловленное ограничением глазодвигательных функций, подлежат хирургической коррекции. Для этого изменяют место прикрепления глазных мышц или ослабляют их напряжение. Такая операция сложна. При экзофтальме роговицу следует регулярно увлажнять (искусственные слезы каждые 6 часов), чтобы избежать сухости и изъязвления. Если язва возникла, используйте антибиотики и застойно-парализующие средства местно для предотвращения инфекции и помутнения. Острый миозит. Системные кортикостероиды подкожно или внутримышечно и переход на пероральный прием один раз в день в течение 4-6 недель, пока не спадет отек. После этого дозу постепенно снижают до полного прекращения приема. Также назначают азатиоприн. Животным с рецидивирующими рецидивами азатиоприн следует назначать длительно вместе с глюкокортикоидами. При глубоких орбитальных (системных) грибковых инфекциях глюкокортикоиды следует назначать с осторожностью. Азатиоприн гепатотоксичен, ингибирует миелоидный рост кроветворения и противопоказан при беременности. Животных с воспалительными процессами глазницы следует осматривать не реже одного раза в неделю до разрешения симптомов. Владельцы должны следить за состоянием орбиты, особенно после травмы инородным телом. Грибковые поражения следует лечить итраконазолом в течение 60 дней после устранения симптомов.

Много интересной информации можно найти на канале Дзен