Гипергликемия - повышенное содержание глюкозы в крови.

К развитию гипергликемии приводит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, снижение утилизации глюкозы периферическими тканями, повышенное образование глюкозы или усиленное расщепление гликогена в печени. Повышение содержания в организме гормонов - антагонистов инсулина (кортизол, АКТГ, гормон роста, адреналин, глюкагон) также способствует развитию гипергликемии. Следует отметить, что при ошибках, возникающих при определении концентрации глюкозы, может наблюдаться ложная гипергликемия. Выделяют несколько основных факторов, приводящих к гипергликемии.

Снижение утилизации глюкозы. Сахарный диабет, острый панкреатит, акромегалия (повышение уровня гормона роста) у кошек, высокое содержание прогестерона в период беременности у собак, почечная недостаточность (уремия).

Повышенное образование глюкозы печенью. Гиперкортицизм, феохромоцитома, глюкагонома, новообразования из экзокринных клеток поджелудочной железы.

Физиологические причины. Колебания уровня глюкозы, связанные с приемом корма, возбуждение, стресс (повышение концентрации адреналина), особенно у кошек.

Лекарственные средства. Тиазидовые диуретики, морфин, растворы, содержащие глюкозу; гестагенные препараты (мегестрола ацетат, овабан), гормон роста, глюкокортикоиды и АКТГ, феномен Сомоджи, образование антител к инсулину, плохое всасывание инсулина из мест инъекций.

Гипергликемия ведет к выделению глюкозы с мочой и к обильному мочеотделению вследствие «осмотического диуреза», развивается обезвоживание организма влекущее за собой появление жажды. При выраженной гипергликемии может произойти нарушение функции ЦНС как следствие повышения осмолярности сыворотки крови. Длительно существующая гипергликемия может вызвать развитие катаракты у собак.

Диагностика:
Клинические проявления вариабельны и часто зависят от причины заболевания. Наиболее характерными симптомами гипергликемии и сахарного диабета являются жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, подавленность, похудение или ожирение, избыточное потребление пищи, нарушения функций центральной нервной системы (при тяжелой гипергликемии).
Физикальное обследование обычно не выявляет существенных отклонений от нормы, однако иногда обнаруживаются длительно не заживающие раны, гнойничковые поражения кожи, ожирение, катаракта, увеличение печени.

Дифференциальная диагностика. Небольшое преходящее повышение уровня глюкозы крови может быть связано со стрессом, выбросом катехоламинов при возбуждении или приемом корма.
При обнаружении умеренной гипергликемии и отсутствии таких симптомов, как жажда и обильное учащенное мочеиспускание, следует повторно определить концентрацию глюкозы после 12-часового голодания и исключить или свести к минимуму стрессовые факторы (например, если пациент находится в стационаре, следует дать ему время для адаптации к новым условиям среды обитания).

Лабораторные и другие методы исследования:
Единственным отклонением от нормы может быть повышенная концентрация глюкозы в цельной крови, плазме или сыворотке. Клинический анализ крови обычно без отклонений от нормы, при сопутствующем инфекционном процессе возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи может быть нормальным или возможно обнаружение глюкозы, ацетона, повышенного количества лейкоцитов или бактерий в моче.

Повышенное содержание липидов в крови может быть вызвано низкой активностью липопротеин-липазы, гиперкортицизмом, острым панкреатитом или связано с тем, что кровь для исследования была взята после кормления.

Высокая активность сывороточной липазы и амилазы подтверждает диагноз острого панкреатита, особенно при отсутствии азотемии. Высокая активность печеночных ферментов бывает при жировой дистрофии печени.

Для тяжелого сахарного диабета типа 1 (инсулинзависимый) характерны ацидоз, низкое содержание калия, натрия и фосфора. Иногда, несмотря на реальное снижение концентрации этих электролитов, лабораторные данные в норме или даже повышены из-за сгущения крови. При подозрении на гиперкортицизм выполняют тест со стимуляцией АКТГ или малую дексаметазоновую пробу.

В норме гипергликемия вызывает выброс инсулина и увеличение его концентрации. Гиперглике-мия в сочетании с низкой концентрацией инсулина подтверждает диагноз сахарного диабета. В неясных случаях можно использовать внутривенный глюкозотолерантный тест и стимуляционный тест с глюкагоном или глюкозой. При этом в отсутствие патологии концентрация глюкозы должна вернуться к норме через 60 мин, а концентрация инсулина в сыворотке крови должна повыситься после стимуляции глюкозой или глюкагоном. При выраженной гипергликемии следует определить осмолярность сыворотки.

Ряд факторов может влиять на лабораторные показатели: в частности, введение глюкокортикоидов, АКТГ, растворов, содержащих глюкозу; адреналина, аспарагиназы, бета-адреномиметиков и диазоксида обусловливает повышение концентрации глюкозы в крови, а аспирина и аскорбиновой кислоты - понижение при определении энзиматическим методом. Повышение липидов в крови, гемолиз и повышенная концентрация билирубина влияют на лабораторные показатели при определении гликемии спектрофотометрическим методом.

Отсроченное центрифугирование крови приводит к ложному занижению концентрации глюкозы. Следует центрифугировать кровь не позднее чем через час после взятия, чтобы предупредить утилизацию глюкозы клетками крови. Если концентрация глюкозы не определена через 12 ч после взятия, следует заморозить сыворотку. Для определения глюкозы специальными тест-полосками необходима цельная кровь; при этом от момента взятия крови до момента определения должно пройти не более 30 мин. При спектрофотометрическом анализе целесообразно использовать для взятия крови пробирки, обработанные фторидом натрия, который предотвращает получение ложнозаниженных результатов гликемии.

Лечение:
Нужно исключить или свести к минимуму воздействие стрессовых факторов. Следует избегать резкого снижения содержания глюкозы в крови; по возможности прекратить прием или хотя бы уменьшить дозу диабетогенных лекарственных препаратов. Нежелательно употреблять покупные мягкие корма по причине высокого содержания в них простых сахаров - предпочтительнее использовать диету с высоким содержанием белка и волокон и низким содержанием углеводов и жиров.

Назначают инсулины короткого (регуляр) и длительного действия. Первые из них характеризуются более ранним началом и быстрым прекращением действия по сравнению с инсулинами длительного действия. Применение пероральных гипогликемизирующих средств - производных сульфонилмочевины [глипизид (глюкотрол)] или бигуанидов (метформин) наиболее полезно у кошек с сахарным диабетом типа 2 (инсулиннезависимый).

Последующее наблюдение:
Включает повторное определение глюкозы крови после начала терапии и прекращения приема диабетогенных лекарственных препаратов. Необходима оценка гликемического профиля: определяют концентрацию глюкозы ежечасно или каждые 2 ч в течение 12-24 ч после начала инсулинотерапии.

В амбулаторных условиях основными показателями, позволяющими оценить степень компенсации диабета за последние несколько месяцев, являются концентрации гликированного гемоглобина и фруктозамина.

При необходимости определяют содержание инсулина в сыворотке крови после лечения. Важно следить за динамикой таких симптомов, как жажда, повышенный аппетит и учащенное обильное мочеиспускание.

Много интересной информации можно найти на канале Дзен