Гипогликемия - сниженное содержание глюкозы в плазме крови.

Возникновение гипогликемии может быть обусловлено одним или несколькими механизмами:
избытком в крови инсулина или инсулинподобных факторов, сниженным образованием глюкозы печенью, недостаточным ее поступлением в организм с кормом или повышенным расходом в организме.

Развитию гипогликемии способствуют следующие состояния.
Эндокринные заболевания: гормонпродуцирующие опухоли (инсулинома и др.), гипокортицизм.
При инсулиноме голодание, возбуждение, физическая нагрузка и кормление способствуют появлению эпизодов гипогликемии.

Болезни печени: портокавальные шунты, цирроз печени, тяжелый гепатит (токсический, с выраженным воспалением), болезни накопления гликогена.
Повышенный расход глюкозы у охотничьих собак, при беременности, полицитемии, новообразованиях, сепсисе. У животных с повышенным расходом и/или сниженным образованием глюкозы в организме корм пониженной энергетической ценности может провоцировать развитие гипогликемии.

Сниженное потребление/образование глюкозы у маленьких щенков и котят, комнатных пород собак, при нарушениях всасывания, голодании.
В периоде новорожденности способность печени к накоплению гликогена и образованию глюкозы обычно снижена. В результате этого даже непродолжительный период голодания (6-12 ч) у щенков и котят может привести к гипогликемии.

Диагностика:
Клинические проявления гипогликемии разнообразны и включают слабость, подавленность, неадекватное поведение, сонливость, нарушение координации, плохую переносимость физической нагрузки; повышенный аппетит, сопровождающийся прибавкой массы тела; периодические мышечные подергивания, дрожь, паралич задних конечностей.
В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги, коллапс, кома; возможен летальный исход.

Дифференциальная диагностика. При физикальном обследовании животного с гиперинсулинемией каких-либо значимых отклонений не выявляют. При гипокортицизме животное имеет изнуренный и вялый вид, возможны приступы буйства и неспецифические проявления (рвота, понос, мелена, слабость). Тяжесть состояния (брадикардия, выраженное обезвоживание, шок) определяется скорее не гипогликемией, а гиповолемией и гиперкалиемией.

Животные с портокавальными шунтами, как правило, молодого или среднего возраста, часто худые или низкорослые. При циррозе печени или тяжелом гепатите обычно имеется дополнительная симптоматика (нарушения функции ЖКТ, желтуха, асцит или отеки).
При сепсисе общее состояние очень тяжелое, имеются признаки шока, лихорадка или гипотермия; возможны и нарушения функции ЖКТ.
Болезни накопления гликогена встречаются редко и обычно у животных в возрасте до 1 года.

Лабораторные и другие методы исследования:
При гипокортицизме могут обнаруживаться лимфоцитоз, эозинофилия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия и азотемия. При портокавальных шунтах могут выявляться микроцитоз, гипоальбуминемия, низкая концентрация азота мочевины в крови, умеренно повышенная активность печеночных ферментов, кристаллы мочевой кислоты и низкая плотность мочи.

Цирроз печени, тяжелые гепатиты, новообразования могут сопровождаться анемией, указывающей на хронический характер заболевания, а также повышенной активностью печеночных ферментов, гипербилирубинемией, гипоальбуминемией, билирубинурией и снижением плотности мочи. Полицитемия сопровождается повышением гематокрита более 65.
При подозрении на инсулиному определяют соотношение глюкоза/инсулин натощак. Высокий уровень инсулина в плазме крови на фоне гипогликемии подтверждает диагноз инсулиномы. Точно диагностировать инсулиному позволяет расчет скорректированного индекса инсулин/глюкоза
(СИИГ) по формуле:
СИИГ = концентрация инсулина в плазме крови (мЕд/мл) • 100/ концентрация глюкозы в плазме крови (мг/дл) - 30.

Если концентрация глюкозы меньше 30 мг/дл, знаменатель принимается равным единице. Интерпретация результатов: >30 - инсулинома, <19 - диагноз маловероятен; 19-30 - результат теста сомнительный, повторить. Следует помнить о возможности ложноположительного результата, особенно если концентрация глюкозы в плазме крови не превышает 40 мг/дл.
Ряд факторов может влиять на результаты лабораторных исследований. Так, если центрифугирование крови и отделение сыворотки не производятся в течение 30 мин после взятия крови, можно получить ложнозаниженную концентрацию глюкозы. Если не удается центрифугировать кровь сразу же, следует собрать ее в пробирку с фторидом натрия. Прием каких-либо лекарств не влияет на результаты лабораторных исследований.

ЭКГ позволяет выявить брадикардию при подозрении на гипокортицизм. Рентгенография и УЗИ живота показаны при подозрении на новообразование (визуализация объемного образования или увеличения органов), портокавальные шунты (уменьшение печени), цирроз печени (уменьшение, повышенная эхогенность паренхимы).
При подозрении на цирроз, гепатиты, болезни накопления гликогена показана биопсия печени.

Лечение:
При клинической картине гипогликемии неизвестного генеза рекомендуется обследование в условиях стационара. При сохранении способности к еде и отсутствии рвоты кормление становится первичным лечебным мероприятием. Специфическое лечение предполагает две формы.

Экстренная терапия. Хозяин не должен давать какие-либо препараты внутрь во время приступа судорог. Судороги, вызванные гипогликемией, обычно проходят в течение 1-2 мин. При продолжительных судорогах следует доставить животное в ветеринарную лечебницу и наладить внутривенное введение 50% раствора глюкозы в дозе 1 мл/ кг.
После прекращения кратковременного приступа судорог или при других симптомах гипогликемии рекомендуется нанести на слизистую оболочку полости рта сладкий сироп или 50% раствор декстрозы, а позже, когда животное сможет глотать, дать тот же раствор внутрь из расчета 2 мл/кг.

Следует кормить животное часто, корм должен содержать мало простых сахаров. Если животное не может есть самостоятельно, нужно давать жидкость и лучше начинать с 2,5% раствора декстрозы.

Длительная терапия. При гипогликемии охотничьих собак корм должен содержать достаточное количество жиров, белков и сложных углеводов; кормить их следует за несколько часов до охоты.
Во время охоты каждые 3-5 ч следует подкармливать животное (например, собачьими галетами).
При гипогликемии у щенков, котят и собак комнатных пород их нужно кормить чаще. При симптоматической гипогликемии проводят лечение основного заболевания.

Противопоказания. При гипогликемических судорогах противопоказаны барбитураты и диазепам, поскольку они не устраняют причины судорог и могут обусловить развитие печеночной энцефалопатии у животных с портокавальными шунтами или циррозом печени.
Следует помнить, что глюкоза может вызвать некроз тканей при внутримышечном или подкожном введении. Нельзя использовать раствор, концентрация которого превышает 5%, если невозможно внутрисосудистое введение. Болюсное введение глюкозы без последующих частых кормлений может спровоцировать повторное развитие гипогликемии.

Последующее наблюдение:
После выведения животного из состояния гипогликемии следует тщательно наблюдать за ним, чтобы не пропустить повторного возникновения гипогликемии. При ее рецидиве следует определить уровень сахара в крови. Если уровень глюкозы в крови определяют нерегулярно, это не позволяет оценить истинное состояние углеводного обмена, особенно при нормальной секреции контринсулярных гормонов. Необходимость других исследований диктуется основным заболеванием.

Гипогликемия во время беременности может привести к слабости родовой деятельности.

Много интересной информации можно найти на канале Дзен