Остановка сердечно-легочной деятельности- это прекращение эффективной перфузии и вентиляции легких из-за неспособности сердца и дыхательных мышц функционировать упорядоченно. Если состояние не диагностировать и не оказать своевременную помощь, остановка сердца всегда приводит к остановке дыхания и наоборот. Системная или локальная гипоксия некоторых тканей, например миокарда, является как причиной, так и следствием внезапной смерти. Если обструкция дыхательных путей длится 1-4 минуты, дыхание прекращается. При этом кровообращение на ранних стадиях не нарушается. Если гипоксия сохраняется дольше, возникают тяжелая гипотония и брадикардия, приводящие к расширению зрачков и потере сердечных тонов и пульса. Внезапный коллапс из-за недостаточного сердечного выброса может иметь серьезные последствия; остановка сердца на 3-4 минуты может привести к повреждению мозга и требует быстрой диагностики и лечения. Страдают все системы, но наиболее уязвимы органы, потребляющие наибольшее количество кислорода и питательных веществ:
- сердечно-сосудистая
- выделительная
- нервная системы

Причинами остановки сердечно-легочной деятельности являются гипоксия (вследствие дыхательной недостаточности, анемии или недостаточности кровообращения), кровопотеря, сердечно-сосудистые заболевания, повреждение миокарда (инфекционное, воспалительное, травматическое, новообразование, эмболия, инфильтрация), желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, частые или полиморфные желудочковые экстрасистолы), нарушения кислотно-основного и водно-электролитного баланса (гиперкальциемия, гипокальциемия, гипомагнеземия), шок, сепсис, токсемия. Остановка сердца может произойти в результате длительных судорожных припадков, множественных травм, заболеваний центральной нервной системы, операций на различных органах, инвазивных процедур на сердце (перикардиоцентез, ангиография) и применения анестезирующих средств.

Диагноз:
Наблюдается потеря сознания, расширение зрачков, дыхание (одиночные, глубокие, нечастые, сильные «вздохи») или потеря дыхания и потеря пульса на бедренной артерии. Сердечный шум отсутствует, реакция на раздражители отсутствует, цианоз.
Дифференциальным диагнозом является тяжелая гиповолемия с отсутствием пульса, перикардиальный выпот с нечетким сердечным шумом и низким сердечным выбросом, а также обструкция верхних дыхательных путей. ЭКГ - полезный метод диагностики остановки сердечно-легочной деятельности и контроля эффективности реанимационных мероприятий. Однако следует помнить, что фибрилляция желудочков и асистолия могут быть связаны с электромеханической диссоциацией, которая представляет собой биопотенциал на ЭКГ, несмотря на отсутствие сердечных сокращений. Эхокардиография может быть полезна для выявления перикардиального выпота, но не следует прерывать реанимацию для проведения этого теста, если диагностирована остановка сердечно-легочной деятельности. Искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца проводятся до тех пор, пока не будет выявлена и устранена аритмия, вызвавшая остановку сердечно-легочной деятельности.

Алгоритм реанимации состоит из четырех компонентов (ABCD):
A- Дыхание (восстановление проходимости дыхательных путей - интубация трахеи);
B- Дыхание (восстановление дыхания - искусственная вентиляция легких);
C- кровообращение (закрытый массаж сердца);
D- медикаменты (введение лекарств, дефибрилляция).

Цель реанимационных мероприятий - восстановить самостоятельное дыхание и сердечную деятельность при минимальном повреждении жизненно важных органов, особенно мозга.

A- Восстановление проходимости дыхательных путей. Откройте животному рот и вытяните язык, чтобы осмотреть дыхательные пути. Дыхательные пути необходимо очистить от выделений, рвотных масс и инородных тел, после чего устанавливается эндотрахеальная трубка для обеспечения проходимости дыхательных путей. Если эндотрахеальная интубация невозможна, используется альтернативный метод - трахеостомия.

B- Искусственное дыхание. Если дыхательные пути защищены, но самостоятельные дыхательные движения отсутствуют, необходимо начать искусственное дыхание. Существует два вида искусственного дыхания: «изо рта в рот», при котором в легкие поступает 16 % кислорода, и «изо рта в нос». Предпочтительнее вводить эндотрахеальную трубку и проводить искусственное дыхание с помощью мешка Амбу, который входит в состав реанимационного набора. На этом этапе реанимации рекомендуется подавать 100% кислород со скоростью 150 мл/кг.мин).

C- Помощь при кровообращении. Закрытая сердечно-легочная реанимация обеспечивает в лучшем случае лишь 30 % нормального сердечного выброса. Открытая сердечно-легочная реанимация в два-три раза эффективнее в обеспечении церебральной перфузии. Основная цель массажа сердца - обеспечить минимально необходимый приток крови к сосудам головного мозга и сердца. Массаж сердца проводится в сочетании с инфузионной терапией и введением соответствующих лекарственных препаратов. В восстановлении кровотока при массаже сердца участвуют несколько механизмов. Механизм торакального насоса создает кровоток за счет изменения внутригрудного давления. Считается, что этот механизм является основным у животных весом более 15 кг. Во время закрытой сердечно-легочной реанимации давление на грудную стенку опосредованно сжимает камеры сердца (сердечный насос), вызывая искусственное сокращение. Однако у животных весом более 15 кг этот механизм будет иметь небольшое значение. Внешнее сжатие грудной клетки, вероятно, увеличивает кровоток в основном за счет колебаний внутригрудного давления. Внезапное сильное сжатие грудной стенки повышает внутригрудное давление и кровоток в магистральных артериях.

Техника закрытой сердечно-легочной реанимации:
Быстро надавливают на грудную клетку, в результате чего внутригрудное давление быстро повышается и понижается. Грудная стенка смещается примерно на 30 процентов. У мелких и средних животных (5-15 кг) насосный эффект сердца можно увеличить, если лечь на левый бок. С этой же целью проксимальную часть ладони следует поместить в нижнюю треть грудной клетки на уровне пятого межреберного промежутка. У крупных животных (→ 15 кг) эффект действия грудной помпы можно усилить, если лечь на спину. Поместите проксимальную часть ладони в нижнюю треть грудины и проводите компрессии грудной клетки не менее 60-80 раз в минуту, позволяя грудной клетке полностью раскрыться, чтобы увеличить диастолу. Компрессии (систолические) должны занимать 40% времени цикла. При дыхании «рот в рот», «рот в нос» и дыхании через маску следует чередовать дыхательные движения и компрессии грудной клетки (пять компрессий на один вдох) для улучшения дыхания, а также эффективности работы сердца. Если животное интубировано, искусственное дыхание следует проводить одновременно со вторым или третьим сжатием, чтобы усилить работу грудного насоса. Чередуйте компрессии грудной клетки с компрессиями передней брюшной стенки, чтобы увеличить приток крови к сосудам головного мозга и коронарным артериям (при повышении диастолического давления в аорте). Открытые компрессии грудной клетки показаны при неэффективности закрытых компрессий (особенно у животных весом более 30 кг с отсутствием пульса на бедренной артерии), патологической подвижности грудной клетки, сильном ожирении, перикардиальном выпоте и тяжелой гиповолемии. Грудную клетку вскрывают с левой стороны через пятое или шестое межреберное пространство. Кровь из желудочков выталкивается в главную артерию путем ручной компрессии. Компрессия нисходящей аорты может улучшить церебральную перфузию.

D- Введение лекарственных препаратов. Выбор лекарств при остановке сердца зависит от типа аритмии. Инотропные растворы и меры используются для поддержания ЧСС и АД. Искусственная вентиляция легких и кислородная терапия должны поддерживаться в течение нескольких часов. Необходимо следить за возникновением неврологических нарушений (особенно слепоты из-за гипоксии). При развитии таких нарушений назначаются кортикостероиды и маннитол. Во время наблюдения проводится мониторинг ЭКГ, измеряется потребление жидкости и выделение мочи, температура, артериальное и центральное венозное давление, анализируются газы крови и электролиты. Рентгенография грудной клетки используется для оценки возможных повреждений во время реанимационных мероприятий. Продолжайте диагностику и устранение основных причин остановки сердечно-легочной деятельности.

Возможные осложнения:
Рвота, аспирационная пневмония, острая почечная недостаточность, неврологическое повреждение, аритмии, ушиб и отек легких, переломы ребер или грудины, пневмоторакс.

Много интересной информации можно найти на канале Дзен