«Dux vester in mundo VETERINARIUS medicina» • SKLEROZNIK.RU •
Полезные статьи

Спленэктомия при гемангиосаркоме у собак

Проведено ретроспективное исследование на 20 собаках с гистологически верифицированной гемангиосаркомой селезенки после спленэктомии. Гемабдомен дианостирован у 70% пациентов при первичной диагностике. Интраоперационная ревизия выявила метастатическое поражение в 64,2% случаев, при этом в печени у 55,5% и в сальнике у 44,4% у собак с гемабдоменом. Продолжительность безрецидивного периода и средняя продолжительность жизни у животных с гемабдоменом после спленэктомии составила 57,2% и 75 дней соответственно. У животных без гемабдомена при первичной диагностике средняя продолжительность жизни составила 135 дней.
Опухоли селезенки диагностируют в 0,5-2% случаев из всех онкологических патологий, преимущественно при плановом УЗИ, или при наличии клинических признаков, таких как увеличение живота в объеме, анемия и других. Основной нозологической значимой единицей является гемангиосаркома (до 51%), с наличием отдаленного метастатического поражения до 7% уже при первичном поступлении и развитием гемабдомена у 20% пациентов [1]. По исследованию Кларка в 30% биоптатов печени при плановой спленэктомии по поводу гемангиосаркомы селезенки диагностируются морфологические признаки метастазирования даже при отсутствие клинически значимых изменений в органе [2].

Основной метод лечения гемангиосаркомы является хирургическое иссечение, главной целью которого оказывается спленэктомия и ревизия органов брюшной полости на наличие метастатических очагов. Однако прогноз для собак даже без признаков гемабдомена после спленэктомии варьирует от осторожного до неблагоприятного. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) составляет 116 дней (4-470дней), а годовая выживаемость 6,25% [3,4].

Целью исследования является анализ выживаемости жизни собак с гемангиосаркомой селезенки после спленэктомии.
Задачи исследования:

1. Оценить частоту развития гемабдомена у собак с гемангиосаркомой селезенки.

2. Проанализировать локализацию метастатического поражения в органы брюшной полости у собак с гемабдоменом и без гемабдомена при интраоперационной ревизии органов брюшной полости .

3. Определить продолжительность безметастатического периода и общую продолжительность жизни собак после спленэктомии.

Материалы и методы:

Ретроспективное исследование проводили на 20 собак, поступивших в ветеринарную клинику «Биоконтроль» в 2018 – 2022 гг.

Средний возраст собак составил 10,9 лет. Заболевание диагностировано преимущественно у немецких овчарок 25% (n=5), йоркширских терьеров 20% (n=4).

Стандартная диагностика включала осмотр, пальпацию, ультразвуковое исследование, а так же рентгенографию органов грудной полости в двух проекциях. Диагноз гемангиосаркома подтверждали при гистологическом исследовании операционного материала, стандартно окрашивали гематоксилин-эозином и анализировали при увеличении 40, 100 и 400. Состояние первичного опухолевого узла, наличие гемабдомена и/или метастатических очагов оценивали при интраоперационной ревизии.

Спленэктомию проводили по стандартной методике: Выполняли линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по белой линии живота с обеспечением гемостаза. Селезенку выводили из брюшной полости в операционную рану с последующей спленэктомией. Вблизи ворот селезенки на arteria splenica накладывали двойные обвивные лигатуры. После наложения лигатуры, желудочно-селезеночную связку рассекали скальпелем либо ножницами. Точно так же выполняли лигирование остальных сосудов. Далее осуществляли тщательную ревизию органов брюшной полости с забором гистологического материала из подозрительных очагов. Закрытие лапаротомной раны выполняли трехэтажным узловым швом.

По результатам интраоперационной ревизии животные условно разделены на 2 группы.

1 группа – собаки с диагностированным гемабдоменом при первичной диагностике (n=14)

2 группа - без гемабдомена (n=6).
Результаты исследований и обсуждения.

По результатам первичного обследования гемабдомен зарегистрирован у 70% собак, 30% животных были интактны.

При интраоперационной ревизии у группы животных с гемабдоменом выявлено метастазирование в органы брюшной полости у 64,2% (n=9) пациентов. Из них поражение печени отмечено у 55,5% (n=5) и сальника у 44,4% (n=4).

У группы пациентов без признаков гемабдомена при первичной диагностике и последующей интраоперационной ревизии ни в одном случае не выявлено наличие свободной крови или признаков метастазирования.

В группе 1 достоверно диагностированные признаки прогрессирования процесса выявлено у 42,8% (n=6) собак. Среднее время до прогрессирования составило 29,8 дней (31–192 дня). Метастазирование отмечено исключительно в органы брюшной полости, без признаков отдаленного метастазирования в легкие. Повторное развитие гемабдомена при прогрессировании диагностировано у 14,2% собак (n=2): вследствие нарушение целостности печени у 1 собаки и внеорганного узлового поражения у 1 пациента. У 8 собак в группе отмечен летальных исход, причина не установлена. Средняя продолжительность жизни составила 75 дней (6-192 дня).

У группы 2 отдаленное метастазирование выявлено только у одного пациента на 32 день (16,2%), также только в органы брюшной полости – в печень, сальник и в регионарные лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после спленэктомии 135 дней (32-301 день).
Таблица 1. Сравнение средней продолжительности жизни двух групп
Заключение.

Гемангиосаркома селезенки часто сопровождается с развитием гемабдомена. Наше исследование показало, что 70% животных поступают с гемабдоменом, крайне редко (30%) не имеют признаков гемабдомена при первичной диагностике и интраоперационной ревизии. Наличие гемабдомена провоцирует раннее имплантационное метастазирование в 64,2% случаев, при этом гистологически верифицированные метастазы выявляют в печени 55,5% и в сальнике 44,4%. Полученные нами данные совпадают с данными литературы. Развитие гемабдомена, и сопровождаемое им метастазирование, ассоциировано с плохим прогнозом и ранним прогрессированием болезни. В нашем исследовании средняя продолжительность до прогрессирования составила 29,8 дней, а средняя продолжительность жизни 75 дней. Животные, не имеющие признаков гемабдомена, имеют более благоприятный прогноз, чем с развитием гемабдомена. Средняя продолжительность жизни составляет 135 дней, что в 2 раза больше чем у животных с гемабдоменом. В данном исследовании не удалось проанализировать продолжительность безметастатического периода. Однако у одной собаки в течение 32 дней отмечено метастазирование в печень.

Несмотря на двухкратное увеличение продолжительности жизни животных без гемабдомена, радикальная спленэктомия не существенно влияет на общий онкологический результат лечения и должна быть дополнена химиотерапевтическими методами.

Ветеринарный врач-онколог Сергеева Е.С.