Хронический бронхит- это воспаление бронхиальных труб и кашель, продолжающийся более двух месяцев. Причина хронического бронхита устанавливается редко. Возможно, к этому причастны повторные воспаления дыхательных путей (инфекция, вдыхание раздражающих веществ). Частые воспаления приводят к изменениям в эпителии стенок трахеи и бронхов (отек, гиперплазия, деформация). Увеличивается выработка слизи. Это приводит к сужению дыхательных путей, повышению сопротивления легких и уменьшению экспираторного объема. Болеют как кошки, так и собаки. Хронический бронхит чаще встречается у мелких собак. Вест-хайленд-уайт-терьеры склонны к прогрессирующему заболеванию. У молодых спаниелей и спаниелей среднего возраста бронхоэктазы часто развиваются после длительного периода хронического бронхита. К факторам риска относятся рецидивирующие бактериальные инфекции, хроническое вдыхание раздражающих веществ и ожирение.
Диагноз:Кашель - признак воспаления трахеобронхиальных труб. (Кашель обычно сухой и характеризуется глотательными движениями после кашля, которые владелец может принять за рвоту). Может наблюдаться снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, цианоз и обморок. Общее состояние хорошее, без лихорадки. Пальпация трахеи обычно приводит к кашлю из-за повышенной чувствительности трахеи. На ранних стадиях заболевания могут возникать спазмы брюшной стенки в конце выдоха и хрипы на вдохе. Могут выслушиваться влажные хрипы в конце выдоха и хрипы на вдохе из-за обструкции дыхательных путей слизью.
Аускультация сердца - важный этап в дифференциальной диагностике заболеваний легких и хронической сердечной недостаточности. Часто выслушивается «кошачье мурлыканье» в результате клапанной недостаточности, что не всегда связано с застойной сердечной недостаточностью. Тахикардия характерна для застойной сердечной недостаточности, в то время как у пациентов с хроническим бронхитом пульс нормальный или низкий. Ожирение может быть характерно для собак с хроническим бронхитом.
Осмотр и другие лабораторные исследования:Обычные лабораторные тесты редко являются специфичными для постановки диагноза.
Абсолютная эозинофилия - характерный, но не окончательный признак аллергического бронхита (встречается в <50% случаев). Хроническая гипоксия может привести к вторичной полицитемии. Застойные явления могут привести к повышению активности ферментов.
Широко используется оценка компонентов газов артериальной крови. При тяжелом течении хронического бронхита наблюдается снижение парциального давления кислорода (без повышения парциального давления углекислого газа). Для визуализации характерно воспалительное уплотнение бронхов (классически описываемое как «орехи в тесте» или «линии топтания»), отсутствие пузырьков воздуха в интерстициальной ткани (особенно в средней доле) и выбухание или уплощение диафрагмы.
Цель обследования сердечно-сосудистой системы - исключить застойную сердечную недостаточность и легочные пороки сердца. На ЭКГ у собак с хроническим бронхитом часто обнаруживают вагусные предсердные пейсмекеры, синусовую аритмию, P-pulmonale (высокий верхушечный P во втором и третьем отведениях) и иногда гипертрофию правого желудочка. Легочная гипертензия может быть диагностирована с помощью цветной допплеровской эхокардиографии.
Необходимо провести патогенетическое исследование секрета нижних дыхательных путей. Бактериальные культуры, полученные при исследовании мокроты, не отражают бактериальную флору нижних дыхательных путей. Специфические культуры и цитология могут быть определены только с помощью бронхиальной аспирационной биопсии или бронхоскопического аспирационного лаважа.
Цитологическое исследование показывает воспаление. Большинство клеток - это нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги. Образцы также должны быть проверены на наличие бактерий, паразитов и опухолевых клеток. Рецидивирующие инфекции являются основной причиной хронического бронхита, но бактериальные культуры обнаруживаются редко (у 24 % кошек и 17 % собак). Микоплазма редко является причиной хронического бронхита, но также может быть обнаружена в образцах.
Бронхоскопия является диагностическим методом выбора для исследования нижних дыхательных путей. Бронхоскопия позволяет непосредственно наблюдать структурные и функциональные изменения, а образцы тканей могут быть взяты для биопсии или флеш-исследования. Бронхоскопия выявляет характерные для хронического бронхита изменения: мукоидные или миксоидные гнойные выделения, отек эпителия, утолщение и истончение бронхиальных ветвей, зернистую слизистую и полипоидную гиперплазию слизистой оболочки. Осложнения могут включать изменения в крупных просветах дыхательных путей (динамический коллапс, бронхоэктазы).
При гистопатологическом исследовании можно обнаружить слизистую оболочку, грануляции и застойные явления, узелки слизистой оболочки или полипоидную гиперплазию (особенно в местах ветвления), а также участки пневмонии.
Дифференциальный диагноз: необходимо проводить с бактериальной или грибковой пневмонией, бронхоэктазами, аллергическими заболеваниями легких, заболеваниями сердца, опухолями (обычно метастатическими), легочным паразитозом или миграцией личинок паразитов, инородными телами, легочным фиброзом и саркоидозом.
Лечение:Госпитализация обычно не требуется, если не требуется кислородная терапия, парентеральная терапия или другие виды лечения, которые владелец не может проводить дома. При необходимости можно использовать физические упражнения умеренной интенсивности для стимуляции бронхиальной секреции и снижения веса у животных с ожирением. Упражнения должны быть ограничены до уровня, не вызывающего кашель. Рекомендуется использовать ошейник. Собакам с ожирением и хроническим бронхитом рекомендуется специальная диета, поскольку снижение веса влияет на парциальное давление кислорода, частоту кашля и переносимость физических нагрузок. Владельцы должны понимать, что лечение хронического бронхита носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптомов заболевания, а полное излечение - недостижимая цель. Комбинация методов лечения, включая контроль веса, устранение факторов риска и фармакологическую терапию (бронхолитики и глюкокортикоиды), в большинстве случаев уменьшает выраженность кашля. Подавляющие кашель препараты показаны при отсутствии мокроты, пароксизмальном, длительном и изнуряющем кашле. Наиболее часто используются буторфанол (0,55 мг/кг перорально каждые 6-12 часов), гидрокодон (2,5-5 мг перорально каждые 6-24 часа) и кодеин (0,1-0,3 мг/кг перорально каждые 6-8 часов). Выбор антибиотика зависит от чувствительности к препарату. Если нет данных о чувствительности к антибиотикам, следует выбирать антибиотики широкого спектра действия с бактерицидной активностью, высокой биодоступностью и низкой токсичностью (например, цефалоспорины, сульфаметоксазол, амоксициллин/клавулановая кислота). При хронических ингаляциях и бронхитах, связанных с заболеваниями зубов, предпочтительны анаэробные антибиотики или антибиотики грамположительного спектра действия. Кортикостероиды уменьшают воспаление дыхательных путей и должны использоваться на краткосрочной основе при неинфекционном бронхите. При многих неинфекционных бронхитах, связанных с респираторными аллергиями, требуется длительное применение глюкокортикоидов в минимально эффективной дозе. Бронхолитики следует применять вместе с антибиотиками. Бронхолитики помогают расширить дыхательные пути, увеличить мукоцилиарный клиренс, улучшить подвижность диафрагмы, снизить давление в легочном стволе, повысить чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и стабилизировать работу тучных клеток. При ХОБЛ рекомендуются бета-адренергические агонисты тербуталин (1,25-5 мг каждые 8-12 часов) и альбутерол (20-50 мг/кг каждые 8 часов). Рекомендуется длительное пероральное применение поддерживающих доз теофиллина. Следует отметить, что лазикс и атропин подавляют трахеобронхиальную секрецию; бета-адренергические агонисты (тербуталин, альбутерол) могут вызывать тахикардию, нервозность и мышечную дрожь. Метилксантины (аминофиллин, теофиллин) могут вызывать такие побочные эффекты, как тахикардия, усталость, нервозность, тошнота и диарея. Однако эти побочные эффекты обычно кратковременны и исчезают после прекращения приема препарата. Препараты, ингибирующие печеночный фермент P-450 (эритромицин, циметидин, фторхинолоны, фенобарбитал), могут влиять на метаболизм теофиллина.
Последующее наблюдение:Хронический бронхит вызывает необратимую патологию дыхательных путей, которая может привести к синкопальным приступам, хронической гипоксии, гипертрофии правого желудочка и легочной гипертензии. Острые осложнения обычно носят сезонный характер и связаны с изменением качества воздуха и вторичными инфекциями.
Много интересной информации можно найти на
канале Дзен