Хроническая диарея- это учащенное выделение жидких испражнений в течение более чем 3 недель. По происхождению хроническая диарея может быть тонко- или толстокишечной.
Существуют четыре механизма развития хронической диареи:
- повышенная секреция жидкости в просвет кишечника
- снижение всасывания жидкости
- повышенная проницаемость кишечной стенки
- усиление моторики желудочно-кишечного тракта.
При хронической диарее в процесс могут быть вовлечены не только ЖКТ, но и эндокринная система, что проявляется нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Первичные болезни тонкой кишки могут сопровождаться хронической диареей при воспалении (лимфоплазмоцитарный, эозинофильный или гранулематозный энтерит, иммунопролиферативная энтеропатия у басенджи, спру), лимфангиэктазии, опухолях с инфильтративным ростом (лимфосаркома, аденокарцинома). Этому способствуют инфекции (гистоплазмоз, сальмонеллез, фикомикоз, Clostridium perfringens), паразитарные инвазии (гиардиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз), частичная обтурация кишечника (инородное тело, инвагинация, опухоль), усиленный рост микрофлоры в тонкой кишке, синдром короткой кишки. Нарушение пищеварения может быть обусловлено внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ювенильная ацинарная атрофия, хронический панкреатит), изменениями в рационе или жирным, плохо перевариваемым кормом. Часто встречается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак крупных пород, особенно у немецких овчарок. Причинами хронической диареи могут быть пищевая аллергия, глютензависимая энтеропатия (целиакия) у ирландских сеттеров, нарушения обмена веществ при гипокортицизме, уремии, интоксикации, употреблении лекарственных средств (антихолинергические препараты, антибиотики).

Первичные болезни толстой кишки- это воспаление (лимфоплазматический, эозинофильный или гранулематозный колит, гистиоцитарный язвенный колит), паразитарные инвазии (Trichuris vulpis, Giardia, Ancylostoma caninum, Entamoeba histolytica, Balantidium coli), невоспалительные причины (инвагинация, заворот слепой кишки), инфекции (гистоплазмоз, сальмонеллез, кампилобактериоз, прототекоз, клостридии) также могут вызвать хроническую диарею. Заболеванию могут способствовать алиментарные и идиопатические причины, погрешности в рационе или его изменения, инородные тела (кости, шерсть), большое количество клетчатки в корме, синдром раздраженной кишки, а также нарушения обмена веществ (уремия, гипоадренокортицизм, интоксикация) и прием некоторых лекарственных средств.

Диагностика тонкой кишки:
Объем испражнений значительно увеличен, дефекация 2-4 раза в день. Животное худеет. Возможна мелена, но примеси свежей крови и слизи в кале нет. Нет тенезмов или болезненности, затруднений при дефекации. Бывают вздутие и урчание в животе, иногда рвота. Тяжесть состояния обусловлена мальабсорбцией, нарушением переваривания и гипопротеинемической (экссудативной) энтеропатией. При пальпации выявляют спазмированные кишечные петли, что может быть связано с инфильтративными болезнями кишки, выпотом в брюшной полости из-за потери белка при экссудативной энтеропатии или с объемными образованиями (инородное тело, опухоль, инвагинация, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы).

Диагностика толстой кишки:
Небольшой объем испражнений при каждой дефекации. Значительное увеличение частоты дефекации (более четырех раз в день). Животное не худеет. В кале наблюдается примесь слизи и свежей крови, тенезмы и позывы к дефекации, болезненность и затруднение дефекации при заболеваниях прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки. Рвота не характерна. Пальцевое исследование прямой кишки может выявить неровность или утолщение слизистой оболочки, объемные образования внутри просвета кишки или в ее стенке, стриктуру или увеличение лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика:
В первую очередь необходимо определить, является ли диарея тонкокишечной или толстокишечной. Эозинофилия может быть связана с паразитарной инвазией, эозинофильным энтероколитом или гипоадренокортицизмом. Лимфопения и гипохолестеринемия могут свидетельствовать о лимфангиэктазии. Микроцитарная анемия позволяет заподозрить хронические желудочно-кишечные кровотечения или недостаток железа. Гипопротеинемия может быть результатом экссудативной энтеропатии (инфильтративные болезни кишечника, лимфангиэктазия). Изменения в биохимическом анализе характерны для заболеваний почек, печени или эндокринных желез.

Лабораторные и другие методы исследования:
Для выявления паразитов включают нативный мазок, а также применение обычного метода флотации или центрифугирования кала с сульфатом цинка (проба на лямблии). Микроскопическое исследование может выявить Histoplasma, Prototheca или лейкоциты, которые появляются в кале при воспалении кишечника или инвазивных инфекциях (кампилобактериоз, сальмонеллез). Окраска суданом на жиры позволяет выявить стеаторею, что свидетельствует о мальабсорбции или нарушении переваривания. При подозрении на кампилобактериоз или сальмонеллез необходимо провести бактериологическое исследование испражнений.
Трипсиноподобная иммунореактивность сыворотки является методом выбора при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, при этом диагностический уровень должен быть более 2,5 мг/л. Даже незначительное увеличение содержания парааминобензойной кислоты в плазме крови при бентирамидном тесте подтверждает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Тест на абсорбцию D-ксилозы нечувствителен и неспецифичен. Пиковый уровень ксилозы в плазме крови менее 45 мг/дл свидетельствует о мальабсорбции, однако нормальный показатель не исключает ее. Исследуются фолаты и кобаламин (витамин В12) в сыворотке. Низкий уровень кобаламина может быть обусловлен внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и нарушением всасывания в дистальных отделах тонкой кишки, в то время как низкий уровень фолатов указывает на нарушение всасывания в проксимальных отделах. Усиленный рост микрофлоры в тонкой кишке может приводить к снижению уровня кобаламина и повышению содержания фолатов в сыворотке.
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет распознать непроходимость кишечника, увеличение органов, объемные образования, инородные тела или асцит. Контрастная рентгенография (бариевая взвесь для верхних отделов ЖКТ, бариевая клизма) выявляет спазм кишечника, язвенный дефект, неровности слизистой оболочки, объемные образования, рентгенонегативные инородные тела и стриктуры.
При УЗИ можно определить спазм кишки, объемные образования ЖКТ, инородные тела, непроходимость кишечника, асцит, увеличение мезентериальных лимфатических узлов. После исключения нарушений переваривания, изменений обмена веществ, нарушений рациона, паразитарной инвазии и инфекции необходимы эндоскопия и биопсия слизистой оболочки. При гастродуоденоскопии необходимо взять образцы содержимого двенадцатиперстной кишки для количественного определения бактерий, если есть подозрение на дисбактериоз. Обязательно выполняется биопсия нескольких участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопию можно выполнять гибким эндоскопом (возможно обследование всей ободочной кишки и часто дистального отдела подвздошной кишки) или жестким колоноскопом (обследование ограничено только нисходящей ободочной и прямой кишкой).

Лечение тонкой кишки:
Лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение обычно малоэффективно. Необходимо информировать владельца, что полное исчезновение симптомов не всегда возможно, даже несмотря на адекватное лечение, особенно при лимфангиэктазии, опухолях и гистоплазмозе.

Лечение толстой кишки:
Подтверждение паразитарной инвазии затруднено из-за того, что яйца паразита выделяются с фекалиями непостоянно. Поскольку основной причиной диареи в толстом кишечнике является заражение паразитами, следует проводить дегельминтизацию фенбендазолом до дальнейшего диагностического поиска. Употребление хорошо усваиваемого корма с низким содержанием жиров в течение 3-4 недель может устранить симптомы диареи в толстом кишечнике. При дегидратации необходимо восполнение жидкости сбалансированными электролитными растворами (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Противопоказания:
Антихолинергические препараты вызывают обострение в большинстве случаев хронической диареи, их нельзя использовать без бактериального подтверждения. Тем не менее, их иногда применяют для купирования кишечной колики при синдроме раздраженной кишки. Хирургические методы. Диагностическую лапаротомию и хирургическую биопсию необходимо выполнять в тех случаях, когда обнаружены признаки непроходимости кишечника, объемное образование или диагноз, установленный эндоскопической биопсией, сомнителен.

Последующее наблюдение:
Необходим контроль за частотой дефекации, объемом и характером кала, а также за массой тела. При гипопротеинемической энтеропатии контролируют общий белок крови и следят за плевральным выпотом или асцитом. Диарея обычно уменьшается постепенно после лечения. В противном случае следует пересмотреть диагноз. Иногда при воспалении кишки или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы усиливается рост микрофлоры, который следует подавлять одновременно с лечением основного заболевания. Зоонозы возможны при гиардиозе.

Много интересной информации можно найти на канале Дзен